新冠病*感染重症肺炎中医如何认识？如何治疗？尤其是新冠病*感染出现静默型肺炎，经常看到发热已退，甚至咳嗽减轻，但出现了重症肺炎（白肺）。究其原因，除了新冠病*感染本身的特性，有相当一部分是“失表”所致。
中医所谓失表，第一是指失去解表的机会，致使邪气入里；第二，就是在新冠病*感染早期的误治，尤其是在表为寒湿时误用寒凉之品，引邪入里，十分常见。其一，乱用清热解*中药，不但伤及正气，而且对于寒湿之邪更是雪上加霜，湿邪甚至寒湿之邪入里。其二，过度发汗，如不合理的应用解热镇痛剂，虽然汗出寒去，发热可退，但若患者有湿，则湿不去。中医认为若大汗出，风去湿不去，疾病不愈，因此，若有湿邪则以微微小汗为宜，这样则湿气才可逐渐消失。而且发汗过，正气伤，湿邪更易入里，直入肺而形成重症肺炎。早期过用西药解热镇痛剂发汗退烧，汗出风寒去，烧退但湿存，且若过汗伤阳。当然还有一部分老年人，有基础病的人，或者年轻人过度消耗者，邪气直接入里。
若邪气入里，推荐的思路是明代吴又可《瘟疫论》的三甲散或者清代薛生白之三甲散。薛生白《湿热病篇》云：
湿热证七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。
这里的吴又可三甲散出自明代吴又可的《瘟疫论》“主客交”一篇，原文并批注如下：
凡人向有他病尫羸，或久疟，或内伤瘀血，或吐血便血咳血，男子遗精白浊、精气枯涸，女人崩漏带下、血枯经闭之类，以致肌肉消烁，邪火独存，故脉近于数也。（批注：言其有基础病，正气不足。）此际稍感疫气，……知者稍以疫法治之，发热减半，不时得睡，谷食稍进，但数脉不去，肢体时疼，胸胁锥痛，过期不愈（批注：此疫邪内陷也）。医以杂药频试，……不知正气衰微，不能托出，表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾也（批注：此言病邪深入血脉）。肢体时疼者，邪与荣气搏也；脉数身热不去者，邪火并郁也；胁下锥痛者，火邪结于膜膈也；（批注：疫*火邪内结）。过期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，远在二七、甚至三七，过此不愈者，因非其治，不为坏证即为痼疾也。夫痼疾者，所谓客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解，且愈久益固，治法当乘其大肉未消、真元未败，急用三甲散，多有得生者。更附加减法，随其素而调之。
三甲散
鳖甲、龟甲（并用酥炙*，如无酥，各以醋炙代之，为末）各一钱，穿山甲（土炒*，为末）五分，蝉蜕（洗净，炙干）五分，僵蚕（白硬者，切断，生用）五分，牡蛎（煅，为末）（咽燥者酌用）五分，蟅虫（干者擘碎，鲜者捣烂，和酒少许取汁，入汤药同服，其渣入诸药同煎）三个，白芍药（酒炒）七分，当归五分，甘草三分。
水二钟煎八分，沥渣温服。
此言有基础病的患者感疫，虽以治瘟疫法治之，但正气不足，邪气入里，深入血脉，主，血脉也，客，邪气也，主客交，正邪混杂胶结也。三甲散以三甲并蟅虫，深入血脉，软坚散结，通络活血，滋阴降火，僵蚕、蝉蜕，托邪外出，当归、白芍、甘草，养血扶正。（叶天士之三甲复脉汤即受此启发）
薛生白仿吴又可之三甲散，去龟甲、当归、白芍、甘草，以其湿为重，不取滋阴养血而助湿，柴胡从厥阴托邪外出，桃仁不但活血化瘀，更是启动春生之机。
本方来源于《金匮要略》之升麻鳖甲汤：阳*之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
升麻（二两）当归（一两）蜀椒（炒去汗，一两）甘草（二两）雄*（半两，研）鳖甲（手指大一片，炙）
上六味，以水六升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。此方用升麻升透*邪，鳖甲入血分软坚散结，蜀椒“开腠理,行血脉”，雄*解*，当归、甘草养血扶正。
薛生白改升麻为柴胡，从升透阳明，改为升透厥阴，其实青蒿鳖甲汤也源于此。阴阳*，在隋代《诸病源候论伤寒病诸侯》中是言“伤寒阴阳*侯”，可见阴阳*是伤寒即瘟疫的一种类型。
新冠病*感染进入重症肺炎期，此为寒湿或湿热内陷，内陷血脉，故笔者采用三甲散，拟方如下：
地鳖虫15g、鳖甲15g、水蛭15g、僵蚕12g、蝉蜕10g、柴胡10g、桃仁10g、芦根30g升麻15g
没有穿山甲，姑且以水蛭或地龙代替；加芦根透肺之邪，仍用升麻、蝉蜕透邪外出，阴不足，仍用龟甲。
临床可以此方基础上加减运用。或袪邪或扶正。若邪气闭阻，正气尚可，可以芳香温通，如苏合香丸。
正虚一途，如阳虚用归一饮，或归一饮加人参，仿四逆辈。热极伤阴用叶氏复脉法，脱证加山萸肉、人参，心衰可用归一饮加泽兰、车前子，血栓指标高用归一饮加三棱、莪术。寒湿入里，早用归一饮，扶正托邪，预护元气。
新冠病*感染进入到危重期，一个突出特点即是神志萎靡，即《伤寒论》之“少阴之为病，但欲寐”。患者发热反不高，四逆辈适合，但四逆汤针对寒而少有针对湿，且对于正虚之人生附子应该改为制附子。
凡人向有他病，此际稍感疫气则胸膈痞闷、身疼发热，彻夜不寐。所谓客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解，且愈久益固，补之则邪火愈炽，泻之则损脾坏胃，滋之则胶邪愈固，散之则经络益虚，疏之则精气愈耗，守之则日消近死。伏邪已溃，表里分传，里证虽除，不知正气衰微，不能托出，表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾也。阴阳两困，气顿血凝，疫*不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀，使一阳不能萌动，生气有升无降。血脉痹阻，灵气不通，用直入厥阴之药，破滞通瘀，斯络脉通而邪亦解也。而夫痼疾者，治法当乘其大肉未消、真元未败，急用三甲散，多有得生者。《温疫论》中所提出的"主客交"病机是正气亏虚,客邪胶固留滞血脉,主客交浑。这与临床有多种基础疾病病史的中老年人病*感染后体征何其吻合，临床中西医并重结合治疗，使用三甲散化裁治疗又确实效果颇佳。