李辛老师在讲中医基本原理的时候，提到除了气机之外，实际上还有两个很重要的概念，即神机和天机。他说神机和天机实际上属于道家，或者道医的部分，而现在的中医主要是在气机和病机这两个部分做工作。现代人生活方式很乱，其直接后果就是神乱，神机一乱，气机就乱，气机乱了，就成为病机。
李辛：我今天的题目是关于一个中医眼中的抑郁症，其实不光是讲抑郁症，就像昨天群里的孔大夫说过：中医其实是不分科的，看病的时候，我们会先把症状、中医的诊断、西医的诊断先放在一边，我们如实地看这个人，看他的神色形态，或者说看他的神、气、形三个部分。
不管是抑郁症、焦虑症，还是神经衰弱，或者人际敏感，这类问题属于现代医学里的心身障碍，在传统中医里面都属于神志病，或者是病在“神和气”的层次。中医的长处，就是从神和气的层次来处理问题，即使已经到了现在西医所说的躯体层次，我们仍然会首先考虑“神和气”有什么可以调整的部分。而抑郁症这类神志病呢，更加偏重于神气部分的调整。
今天我会在这个部分把这些年的一些体会跟大家分享，如果大家有什么愿意交流的或者案例可以提供，我们一起来讨论。先跳出在大学学过的中医内科学的脏腑辨证，仅仅从观察来说，一般容易得这一类疾病的患者，主要有三种情况。
第一类人：是比较常见的，属于神气敏感型
这类人的长相比较清秀，骨骼也比较清秀，肌肉不是那么厚实，皮肤看起来也比较干净，有的皮肤比较嫩、比较薄，在年轻女性或者是小孩子身上，还会有透过皮肤看到血管的感觉。
这样一个形体，是比较薄弱，不是那么丰厚的，如果神也是敏感的，那么就容易受到外界的干扰。这一类人，我们叫作高敏感度、低稳定性。他能接受到周围各种各样的信息。对大多数人没有太多影响的地方，比如说大超市、电影院，或者拥挤混乱的火车站，对他来说就会很难受，因为周围的信息量很大，对他会有一种冲击。这是我们所说的神气敏感型，但属于高敏感低稳定。
这类人在西方比较多见，在东方的华人区域，香港、台湾、澳门，还有东南亚的华人，敏感的人要比我们大陆的华人要多一点。一个原因，是因为南北的问题，还有社会文化教育这些因素。
举个例子，06年我在上海，有一个新西兰的病人，瑜伽师，29岁，很漂亮，每天做瑜伽，吃素，非常小心地控制饮食，整个人非常干净。她到了上海大概三个月，一直不舒服，医院看病，做了各种检查，查不出任何原因，医院给她的诊断是抑郁症或是焦虑症。她属于神气敏感型，形体也比较干净单薄，涵不住。她在西方生活的环境比较安静、整肃，人口密度比较小。而上海的常住人口就有两千多万，信息量过于浓稠、复杂而且震荡，对她来说就有一些困难。
这类病人其实是比较好调的，因为她的形没有问题，气机只是受到了一些干扰，收不住，主要的原因是在神的部分。治疗上，一是通过交流，让她了解自己的精、气、形、神的格局，和目前的情况；二是用了一些中药和针灸。
这类敏感型的患者，针灸效果会比较明显，也比较适合用轻柔的手法。比如在百会轻轻扎一针，有时一针就可以了。在用药上呢，《神农本草经》有一些药物可以参考，尤其是上品都是属于治神的，安神定志，甚至还有祛*魅邪气的。她还不存在有*魅邪气的情况，那用点朱茯苓，比如说10克到15克，再加生龙骨15克，生甘草3克，如果虚的话可以加人参1克，不需要太多。人参也有安神定志，安*魄的作用。这样一个比较柔的方子，适合神气灵敏又比较通的人。
这一类人，是属于比较好治的，因为她比较干净，神气又很敏感，思路也比较清晰，所以非常好治。如果这一类敏感型的人，但是他的思维比较强，或者他的意志比较强，会在身体尤其是头部形成一些堵塞点。
我发现长期紧张工作，本身又是战士型的，一般会在脑后的风池、风府和天柱等地方形成一些很紧的区域，在前面头维、神庭还有百会会有一些封闭点。用我们传统的观点来说，他其实是属于后天的志意过用了，过用之后，其实挡住了人跟外界天地之气的接通。
百会这个穴位，有点像一个接通点，有点像天线。比如老式的电视，如果天线坏掉了，就收不到清晰的图像了。人也是这样，在百会轻轻扎一针，有重新接通的作用。对于思维过度的或者自我意识、意志力过强的，这类人像战士，容易闷头去做事，紧紧抓住制定的目标，容易把自己封闭在某个意识的格局中出不来。
这一类人需要用百会、风池、头维给它打开。这几个穴位比我们学过的太冲、内关的效果会更好一点。
第二类人：形体厚重，志意过强的治疗思路
人的形气神有一定的相关性，但不都是这样。比如志意比较强的人，通常他们的身形也会比较厚重一点，甚至会显得有一点浊，这是我要说的第二类人。思维比较多，志意比较强，身体比较厚重，这类人就是我们常说的形胜气。而第一类神气敏感型的其实是神气胜形。所以，第一类是阳过度，阖不住，第二类人是阴过盛，打不开。
所以第一类病人我们用像龙骨这一类，用来阖的药物，而第二类比较厚实型的，思维力量比较强的人，除了用针打开头部的郁结点以外呢，药物上可以用风药。
对于北方的、体质比较强盛的人呢，可以用《伤寒论》张仲景的通阳药，或者孙思邈先生的行风气药，比如羌活、独活、防风、柴胡、麻*、桂枝等，都可以。但是这一类行风气药，本身有一些辛温的力量，所以对于体内有瘀滞，有郁热的人呢，就不太合适，我会用我的老师宋祚民先生教的温病思路，轻灵疏透的方法。
这是宋老跟他的老师孔伯华先生学的，用微苦微辛、微甘，其实没有太多味道，但是流通型的，比如说桑叶、桑枝、菊花、路路通、薄荷、防风、荆芥等，这一类药物，也是属于行风气药。所以对于形胜气的人，用行风气药，大致是这样一个思路。
第三类人：失志伤精的诊断治疗思路
第三类人，我们叫做精血亏虚，失志或者伤志的。他也可能是第一类和第二类病人的中晚期，就是发展到一定时候，他的阴阳气血耗得差不多了，神气也耗得差不多了。
当一个人的能量、气血不足的时候，其实他的情感、思维，甚至行动力和社会交往，都会处在一个低版本的状态，就跟电脑一样。电脑里有各种各样的程序，当内存和空间很大，程序不冲突的时候，我们可以运行最高版本的软件，速度很快，能处理很多的比较复杂的软件，但是当内存不够的时候，会自动选择低版本的程序，避免死机。我们每个人的大脑思维活动和情感过程，有不同版本的程序。当一个人处在比较虚弱的时候，会自动选择比较低版本的，所以会被动一点、消极一点。但是，现代医学还看不到这一点，它只是在行为、情感、思维、认知上，去处理和调整，还没有看到背后——我们的神和气。所以这个部分是中医非常有潜力的部分。
《*帝内经》里说，阴阳气血不足者，不合适针，应调以甘药。（“气血阴阳俱不足,勿取以针,而调以甘药者是也。”《*帝内经·灵枢·邪气脏腑病形篇》）所以，我们可以根据他的阴阳气血的状态，来随症治之。各位是有经验的医生，我就不多说了。
关于失志的部分，我再多说一点。《神农本草经》里面有一些药物是强志的，最有名的是菟丝子。我发现蜈蚣也有这样的力量，但我很少用动物药。关于失志的问题，有的比如因为肉体层面受到了损伤，得了慢性病，气血循环受阻，出现的这么一个状态。有的是素来气血不足。更主要的原因是跟我们从小的生活环境、教育，还有文化环境，受到了太多“精神、意识”上的阻碍，慢慢的，我们“神气”的这种少阳木气的状态就给压住了，这个芽芽发不出来，一直封闭在水的状态里。这也是一种失志。
我们这一代，70后还比较幸运一些，50后40后这几代，失志的情况非常多见。他们从小过得太苦，然后在青年、中年受到了各种各样的运动和精神上的压抑，而且吃不饱肚子。这一类情况造成的被封闭的能量，不光会导致中老年的时候出现所谓的抑郁症、焦虑症，其实也是产生肿瘤、高血压和心脑血管病的原因。在这一点上，中医和经典心理分析有相似之处，它们都会去看背后的动力。这些心理和生理的症状，其实只是一个外在的表现，重点要看内部是哪些部分的能量被压抑住了，压抑在哪个层次。在这一点上，中医和西医心理学其实是可以汇通的。
最后一点，再说一下就是近年来比较多见的情况：神气干扰。
对于比较敏感的人，他因为受到干扰，然后得了病。最严重的一种，就是古人称之为叫邪*病。轻一些的，只是神气暂时受到了干扰，比如小孩子和敏感型的人，医院，或者是自己去野外玩，经过了坟地或不洁之地，还有现在网络上大量的恐怖电影和吓人的信息。我近几年见了很多这样的患者。
这些干扰造成的问题，在现有的西医的心理咨询的门诊中，还无法做出这样的鉴别，所以用一般的抗抑郁焦虑药，或者用经典心理分析方法，效果不太好。因为其实这部分不是医生可以处理的层面。这部分问题，如果在轻的层次呢，还是可以用《神农本草经》的比如生龙骨、代赭石、朱砂、雄*，还有刚才说的菟丝子这一类药。在《伤寒论》的男子梦遗、女子梦交，用桂枝加龙骨牡蛎汤。还有孙思邈先生的书里有大量的记载，大家可以去看一看。这个是属于比较轻的，医生还可以做一些调整。
对于比较严重的情况，我一般会先问一下他们有没有宗教信仰。如果有宗教信仰的呢，让他们去找佛教，或者道教去安排超度。基督教也有受这方面专门训练的神父。在西方，有的神父是对公众布道的，还有一部分是在修道院里静修的，这类修士中，有人拥有超度的能力。这个部分，作为一个普通的中医是接不住的。但我也见过一些中医，他们的水平很高，会用古代中医的祝由方法，可以直接来处理。
抑郁症，关于患者自杀的问题，这里面要注意，一般患者开始有自杀倾向或者有自杀行为的时候，要小心他不一定只是个人抑郁症的伴生症状，可能有其他的力量进入了。这点一定要小心。就像我们的电脑被其他程序给操纵了，那个时候用一般的药物是控制不住的。
最后讲关于用药的体会。在用药上，我跟宋祚民先生学了用药的刚和柔、动和静（参看《宋祚民老师学术思想的学习与实践》：