民国名医刘蔚楚论遗精治法
曾建峰
导读：年代初期，河北张锡纯、江西陆晋笙、江苏杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，被称为当时全国“四大名医”。民国中医泰斗张锡纯在其代表作《医学衷中参西录》中曾多次提到刘蔚楚及其著作《遇安斋证治丛录》。刘蔚楚，广东香山（今中山）人，著有《遇安斋证治丛录》。
（原文略）：
遗精之症，《内经》认为：“主闭藏者肾，肾藏精，精衰则不能收摄，故妄行而出不时。”《金匮要略》也有论述：“失精家少腹眩急，阴头寒冷，目眩发落，脉极芤虚迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙牡汤主之。”扁鹊说：老百姓所苦的是疾病太多，医生所苦的是治病方法太少。患遗精的人不在少数，历代医家对于遗精有很多论述，可以作为参考。
柳先生所罗列的脉症，体表经络似有微动蠕跃之感，火性炎上则出现耳鸣颊肿、咽燥牙痛，餐后微腹胀，左脉弦，右脉滑大，舌尖红、苔*白相间，此种脉症当是肾水不足、肝木横逆脾土，脾失健运则水湿内蕴，因此朱丹溪认为遗精为湿热多见。许叔微治疗遗精立法较多，其中有用猪苓丸取效。大智禅师认为遗精不全是虚症，我治疗阳痿不举，也有因湿邪困阻所致的。巅颊是少阳胆经所循行，肝胆相连，陈修园认为肝主疏泄，如肝*不守，宜二加龙骨汤；肝热胆寒，则宜温胆汤加减；如肝火太盛，则暂宜龙胆泻肝汤，关键之处在用量轻，这是效法喻嘉言医案。
周小农先生引用王旭高论治肝病之法，认为肝风虽能上至巅顶，也能旁走四肢，上冒者多是肝阳上亢，旁走四肢者多是肝血不足。我认为此论很是精辟，肝郁化火，郁久则上冲旁走。不能尽信奇经八脉空虚之论而妄用温补。泻肝之法可供参考，如滋阴渗湿则宜固护脾胃，可将大封髓丹加减改为汤剂使用，也就是三才封髓丹加减，由盐炒*柏二钱，砂仁、参须各一钱，猪苓、茯苓、莲须、法半夏各半钱，甘草三分组成，原方去益智仁，加入广陈皮八分、蛤蚧粉三钱，或效仿朱丹溪之法，再加入知母二钱、青黛八分（布包）。
入冬后天气寒冷清肃，可改用寇氏桑螵蛸散加减，由炒桑螵蛸二两、参须八钱、茯苓二两、龙骨八钱、炙龟板二两半、当归身四钱、远志二钱、磁石末二两、淮山一两半、女贞子八钱、山萸肉六钱、广陈皮四钱、砂仁四钱、知母二两，做成散剂，睡前服二钱，用淡盐水冲服。食欲改善后，再加*柏八钱、阿胶二两制成丸剂，早晚各服用一钱，慢慢增加至三钱。平常可多用苏子、陈皮、薄荷一类，但不宜太多，不论东西南北，阴虚燥热之人，往往不能耐受。酸敛如山萸肉、五味子、乌梅之类，不宜太多。《内经》认为“酸走筋”，因此筋病不能多食酸。西医谓胃病者宜少食酸，用药时要仔细斟酌，切莫如无比山药丸中大剂量使用五味子。我以前因病导致身体柔弱，服用丸剂既感觉消化不良，杨公偶尔使用十灰丸、磁朱丸一二钱，使用黑锡丹年余，总共有二十余两，每次使用四五分，积少成多。遵师法多是服用汤剂，毫无副作用。方剂有十余种，七种治疗大法，其中有大小轻重之分。前贤治疗遗精避免使用大剂量，曾经见有大剂量中药治疗遗精的报道，我未曾遇见过。前贤景日眕，著有《尊生书》，多用轻剂，被人尊为苏派。
至此，症谓心藏神，肝藏*，肾藏精。梦中所主之心，即心之神；梦中所见之形，即肝之*；梦中所泄之精，即肾之精；心为君，肾为相，君火动而相火随之。治疗时，当先治心，用药有讲究，可用收敛之品以敛心安神。《易经》有云：憧憧往来、朋从尔心；孔子有言：天下何思何虑，果真如此。西医讲究选择安静之地修养，时常不用药物，有病之人因衣食奔波，常因公事而劳累，如何有时间有精力去异地修养？养心则随时随地且可自我为之，试问有病之人为何不能这样处理？待以时日，中气健旺，脾土不为肝木横逆，肾水可涵养肝木，不妨选用琼玉膏、集灵膏等，用于邪去之后调养。上述的补益之品，专治虚燥，一者健运脾土，二者舒畅肝气，三者重镇降逆，四者养阴而不滋腻，以此类推，治疗虚劳之疾，也是如此。我遵循周小农先生的嘱托，简单进行罗列，请柳先生谨慎选择。
按语：
遗精之症，上可溯源至《*帝内经》、《伤寒论》，下至明清时期众多医家，均有所论述，其治则和方药至今仍有临床意义，如刘蔚楚在文中所言。时下医家，治遗精好用补肾固涩之品，然遗精之症，与五脏相关，不单是肾虚精关不固。此种流弊，如同一遇阳痿就投温补燥热，诚如刘蔚楚先生在文中所说：“余观于阳痿不举，有由积湿者，可信矣。”切莫一遇遗精就投补肾固涩之品，临床所见遗精者，纯虚者少，虚实夹杂者多见，尤其病初起之时，可见湿热下注，扰动精室；或是肝郁化火，火邪循经下扰，则精关开合失度则遗精；或有君相火旺，不能相交，精室失于清宁则遗精。临证时当辨清虚实进行补泻，“不得尽信妄用充补，填奇经八脉之空虚”。遗精久病不愈，频频遗精，甚至精滑不固者，抑或年老体衰，身体柔弱之人，补虚固涩当是大法。
跟师临证，时能遇到遗精者登门就诊，吾师在处方用药之外，必当详询病因。当下虽经济发达，文化昌明，但对于性仍是讳莫如深，有青年小伙，偶有遗精一次而害怕不已，甚至焦虑不安。老师告之当区分生理与病理之遗精，如未婚男性或婚后长期分居者，可出现“精满自溢”，偶有遗精，于身体无害，当详细告之患者，并细细宽慰。如成年男子，每周遗精2次以上，则是病理性遗精，此时当详察病因，辨证论治。
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