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TUhjnbcbe - 2021/8/19 3:39:00
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  患者女,53岁,因便血1周,4月13日入院。曾因大量便血医院,做了大量辅助检查后,并未得出明确诊断。后来患者寻求中医中药治疗,医院接受治疗。患者及家属讲述:肛周时而出现疼痛,疼痛出现时间不规律,且常常难以忍受,需要口服止痛药才得以缓解。入院后查:肛内左上部分,指诊检查时可触及一椭圆形肿物,约10cm*5cm*8cm大小,肿物质地较硬,并且与周围组织分界不清。肛门镜检查:此处黏膜部分破溃,形成一条纵向溃疡条,长约4cm,溃疡处有少量鲜血流出。

MRI提示:下段直肠走行区占位性病变,其内信号不均匀。

肠镜及镜检病理结果


  为进一步明确诊断,4月15日经体表局麻下穿刺活检,并送病理。4月17日0时30分许患者突发大量便血,血压低至85/45mmHg,红细胞2.12*10^12/L↓,血红蛋白62.00g/L↓,红细胞压积18.80%↓,患者出现呼吸微弱、汗出、乏力、脉率加快等症状。急诊全麻下行下消化道出血探查,术中一边是麻醉医师、疗区医生、护理人员、血库值班人员通力合作,短时间内给予输注大量血液制品,最终稳住了患者的生命体征;一边请内镜科董敬荣医生施行电子肠镜检查,镜下见整个结、直肠肠腔内大量血液、凝血块及粪便,未见明显活动性出血,直肠部分可见一粘膜隆起,大小约8*6CM,表面溃疡。术中电子肠镜显示
  电子胃镜检查,但未发现任何异常。在反复做肠镜确认患者无明显出血后,将患者转入病房。后病理回报:送检组织内见梭形细胞增生性病变,结合形态学及免疫组化结果,符合胃肠道间质瘤。肿物穿刺病理诊断
  到此,谜底真正揭开,该病为直肠间质瘤。按照消化道间质瘤治疗指南,嘱患者口服伊马替尼。在患者口服后第一日,即感觉肛周胀、痛减轻。第二日,症状改善更加明显。口服后第三日,患者自行排便,无便血等情况发生。
  什么是胃肠道间质瘤?
  胃肠间质瘤起源于胃肠的Cajal细胞,是一种具有潜在恶性生物学行为的间叶性肿瘤,通常认为是KIT及PDGRA基因突变导致。胃肠间质瘤可发生在胃肠道的任何部位,其最常见的原发部位为胃及小肠(60%),十二指肠(4%-5%)和直肠(4%)较少见,只有很少一部分起源于食管(1%)、结肠和阑尾(1%-2%)。伊马替尼作为选择性Kit/PDGFRA受体酪氨酸激酶抑制剂,在间质瘤的治疗中具有重要意义,可用于手术不可切除、有转移病灶或高危险度间质瘤的治疗,尤其在术前辅助治疗中,能够使原来不能达到一期切除、无法保留肛门的患者可以完全切除肿瘤及保留肛门,显著地延长了患者的生存时间,改善了患者的生活质量。
  长医院肛肠中心为吉林省内最早成立的肛肠专科,历史悠久。是国家中医药管理局重点专科,省中医药管理局重点学科、肠道疾病止痛促愈重点研究室。是吉林省中医肛肠学会主任单位。
  科室注重肛肠病术后无痛管理,以无痛康复为目标、以微创手术为方法、以精心护理为保障,让病人在温馨舒适中远离肛肠疾病。科室充分挖掘中医诊疗技术在肛肠疾病治疗中的优势,形成了一系列特色诊疗方法:术后止痛促愈熏洗技术、电针白环俞镇痛技术、混合痔保留齿线手术、高位复杂肛瘘保留括约肌修补术、直肠脱垂“扳机点”硬化剂注射技术,在国内同行业中处于领先地位。
  长医院肛肠中心特色优势:
  一、肛门疾病术后中药熏洗技术
  借鉴古人治疗肛肠疾病特色结合肛肠中心50余年临床经验,精心设计组方,纯中药制剂,熏洗坐浴,活血化瘀、消肿止痛促愈,可以有效缓解肛门病术后疼痛。
  二、肛门病术后特色中药换药技术
  肛门疾病术后疼痛、愈合缓慢一直是科室主要研究的方向。经过50余年发展,肛肠中心已经形成了以*连膏,金地生肌膏、如意金*膏、止痛促愈膏、提脓祛腐散为主的系列中药换药技术,根据术后创面不同表现及中医辨证给予不同中药外用,可以最大限度缓解肛门病术后疼痛,促进创面愈合。
  三、电针白环俞预防肛门病术后疼痛及尿潴留
  预防肛门病术后疼痛,疗效相当于强痛定mg肌注,且镇痛时间更长,无药物副反应,可以有效缓解肛门病术后排便困难及尿潴留。
  四、高位复杂肛瘘保留括约肌修补术
  高位复杂肛瘘是世界难治性疾病,主要是因为手术不当可以导致肛门功能下降或失禁。科室倡导的内口修补、外口引流的术式,完全保留括约肌,可以完全避免上述并发症、缩短恢复时间。
  五、混合痔RPH手术
  在省内率先开展的痔疮治疗新术式,术式操作简单,不需麻醉,创伤小,不损伤直肠内神经和化学感受器,对排便功能影响小,术后不留瘢痕,能有效消除痔病出血及脱出症状。
  六、生物反馈针灸治疗便秘
  生物反馈仪是目前治疗出口梗阻型便秘最为先进的仪器和方法。避免手术痛苦、疗效更持久,配合科室特色针灸通腑疗法,疗效更佳。
  七、视频辅助系统治疗高位复杂肛瘘
  省内首家引进stortz视频辅助系统治疗高位性复杂肛瘘,高位复杂性肛瘘病情复杂,手术成功率低,本系统可以在视频下精准探查瘘道及感染内口,较传统的探针、弯钳等诊疗手段更为先进精确,进一步提高治愈率。
  八、中药保留灌肠及腹部塌渍治疗溃疡性结肠炎
  炎性肠病为难治之症,病因不清,科室根据多年临床经验,研制五味消澼洗液中药保留灌肠,迅速到达病灶处,精准治疗,局部吸收,吸收好,起效快。配合塌渍治疗,局部微波理疗,调节肠道功能,促进气血运行,修复溃疡及炎性病灶。子补结肠散肛肠中心常用院内制剂
  功能主治:健脾止泻,益肾导滞。用于脾肾虚弱所致的泄泻,症见腹胀、腹泻、肠鸣、乏力倦怠、便脓血;慢性结肠炎见上述证候者。五味消澼洗剂肛肠中心常用院内制剂


  功能主治:活血化瘀,清热解*,滋阴补肾。用于气滞血瘀、湿热下注、肾阴亏虚所致的淋浊,症见腰腿酸软、遗精、早泄、尿道不适;慢性前列腺炎见上述证候者。

*连膏肛肠中心常用院内制剂
  功能主治:清热润燥,解*止痛。用于湿热蕴结、热*炽盛所致的疮疡肿痛,症见红、肿、热、痛。金地生肌膏肛肠中心常用院内制剂


  功能主治:活血祛腐,解*镇痛,润肤生肌。用于热*蕴结所致的疮疡溃烂,症见疮面久不愈合、脓腐不脱、疼痛不止、新肌难生。

内容来源/肛肠中心

文/王一玮出品/*委宣传科

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