五味子的临床应用及其用量探究
摘要：通过搜集中医籍及现代医家临证应用，得出五味子具有以下特点：1）临床多用2～30g。2）治疗不同疾病，其用量不同，发挥的功效亦不同，如敛肺止咳常治疗感冒、支气管炎、哮喘等肺系疾病，为6～15g；益气生津常治疗糖尿病、心脏病、席汉氏综合征等，为15～30g；补肾宁心常治疗失眠、闭经、滑精遗精、尿频等，为15～20g。3）根据疾病、证候及症状，配伍相应中药，如敛肺止咳常配伍麻*、半夏、干姜等；补肾宁心常配伍熟地*、芍药等。
关键词：五味子；临床应用；用量；配伍
五味子，是木兰科植物五味子或华中五味子的干燥成熟果实，前者称“北五味子”，后者称“南五味子”。本品主要含挥发五味子素、五味子醇甲、没食子酸等有机酸、维生素、木脂素、三萜、倍半萜及多糖等。临床常用醋五味子。五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经。具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心的功效。《药典》五味子：内服，煎汤，2～6g。本文总结中医籍及现代医家有关五味子应用的临床经验，以期探讨五味子临床用量及配伍规律，指导五味子临床应用。
1经典名方用量与配伍
古代医家常用五味子配伍不同中药治疗喘咳及其他冲气上逆之症，不同朝代换算也不尽相同，如东汉1两约13.8g，宋金元1两约41.4g，明1两约37g，清1两约37.3g。如小青龙汤，五味子半升（约44g）敛肺止咳，配伍芍药和营养血，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊[1]，治疗外寒里饮的咳喘证；小柴胡去参姜枣加干姜五味子汤，五味子半升（约44g），配伍干姜，干姜辛味峻猛、五味子酸敛，二味融合，相互制约，可宣散收敛，止咳平喘，治疗伴有喘咳之疾病；射干麻*汤，五味子半升（约44g）与半夏相伍，治疗寒饮郁肺的喘咳；桂苓五味甘草汤，五味子半升（约44g）配伍茯苓，治疗冲气上逆之症[2]。
2名老中医用量与配伍经验
2.1颜正华常配伍煅龙骨、煅牡蛎、麻*根等治疗各种病因所致汗多症，多为10g[3]；常配伍西洋参、麦冬治疗气阴两虚型心悸，组成生脉散，其中五味子敛阴宁心安神，为6～10g[4]；常配伍麻*、细辛、干姜等治疗寒哮，为5～9g，多为5g，其中五味子酸性温敛肺止咳，干姜、细辛辛散温肺，一散一收，相辅相成[5]；常用止嗽散加五味子6g，沙参12g，麦冬10g，治疗阴虚久咳者[6]。
2.2干祖望常配伍山药、当归、酸枣仁等治疗梅尼埃病，如自拟经验方五味子合剂（五味子30g，山药30g，当归30g，酸枣仁30g，桂圆肉30g），服药半小时后可镇静，水煎内服较佳，用时不必严格辨证，只要是梅尼埃病即可[7]；六味地*汤配伍五味子、远志、补骨脂等治疗肾气不纳的声门闭合不全，五味子常用10g[8]。
2.3吕仁和在治疗膜性肾病时，合用生脉散治疗感冒后尿蛋白加重，其中五味子20g，太子参30g，麦冬10g[9]；常加生地、地骨皮、五味子清热育阴，治疗过敏性紫癜性肾炎过程中激素减量时出现阴虚、热*之症，五味子多为10～20g[10]。
2.4杨霓芝常配伍干地*、女贞子、桑葚、熟地*、白芍等大队滋养肝肾之药治疗肝肾阴亏、虚风内动型震颤，为12g[11]；认为慢性肾衰竭并发心脏疾病与心肾密切相关，心肾气虚则以五味子配伍炙甘草、肉桂、*芪、*参等药治疗，五味子为5g；心肾气阴两虚者用五味子配伍太子参、麦冬、熟地*、*芪、丹参等药以益气养阴，为10g[12]。