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TUhjnbcbe - 2021/7/2 20:33:00

前列腺炎——疏肝方(张珍玉方)

(组成)当归9g,炒白芍9g,柴胡6g,茯苓9g,人参10g,炒白术9g,陈皮6g,香附9g,郁金9g,炒川楝子9g,砂仁9g,炙甘草3g。

(功效主治)疏肝理气。用于前列腺炎以肝郁为主者。

(方解)分析本方,可见其以理气为主的宗旨:柴胡、白芍疏肝理气,二药合用,一散一收,白芍敛肝可防柴胡劫肝阴之弊,合香附、川楝子可增其疏肝之力,香附更可通调血中之气;气病及血,加入当归、郁金之血分药,郁金既可解郁,又能活血清热,于本病尤宜;肝气以升为健,然其健升是以脾胃升降功能的正常发挥为前提,故以人参、白术、炙甘草健脾气,砂仁芳香醒脾,促其升清,陈皮和胃,助其降浊,如是则枢纽利而肝气自和,且诸药更能培补脾土,扶养后天,有“先安未受邪之地”之义,以防肝气克犯脾胃。

(加减)如伴有小便灼热、疼痛,尿频,色*赤,口干,舌红苔*,脉弦数者,可将炒白芍改为生白芍,加牡丹皮6~9g,炒栀子6~9g,萹蓄9g,瞿麦9g,以清热利尿;伴少腹胀痛、下焦虚寒、便溏者,可加沉香6g,台乌药6g,炒小茴香9g,以行气散寒止痛;肝失疏泄、气不行水,或肝木乘脾致其运化失职而见有阴部潮湿者,可加泽泻6g,炒山药9g;肝气郁滞、痰瘀内生,睾丸肿胀疼痛者,加川芎9g,陈皮9g,山楂核9g,荔枝核9g,以活血化瘀,理气化痰散结;伴有腰膝酸软、遗精或阳痿,脉沉弱等肾虚症状者,可以基本方配伍六味地*丸加怀牛膝6g。在补肾时应考虑到患者是否有气滞湿停的情况,以防养阴助湿之弊,可适当配伍利湿之剂。

(验案)男,38岁,年8月5日初诊。主诉:会阴部疼痛不适年余,加重伴尿频、尿急、尿痛1个月。症见小便灼热疼痛,尿频、尿急,小便*赤,心烦眠差,舌质红,苔薄*,脉弦数。前列腺液常规示:卵磷酰胆碱小体减少,白细胞(++),脓细胞(+)。辨证为肝气不舒,湿热下注,治以疏肝为主,佐以利尿通淋。处方:当归9g,生白芍9g,柴胡6g,茯苓9g,郁金9g,*参15g,炒白术9g,通草3g,炒川楝子9g,萹蓄9g,瞿麦9g,琥珀3g(分2次冲服),砂仁9g,炙甘草3g。3剂后,诸症悉减,心烦同前,舌尖红赤,苔薄*,脉弦数。上方去琥珀、通草,加炒栀子9g,牡丹皮9g以清心火。又3剂,尿路刺激征基本消失,情志渐和,惟觉会阴部、尿道不适,尿后小便余沥,舌稍红苔薄白,脉弦。于前方去清热利尿之品继服。随症加减1个月后,诸症尽消,前列腺液复查均为正常。

(方源)毛海燕.张珍玉教授从肝论治前列腺炎经验.山东中医药大学学报,,23(1):44

前列腺肥大——补肾通淋汤(姚培发方)

(组成)生地*10g,熟地*10g,桂枝3g,海金沙10g(包煎),福泽泻15g,皂角刺10g,刘寄奴10g,王不留行10g,茯苓10g,车前子10g(包煎),生川大*4.5g后下)。

(功效主治)益肾活血,化瘀通络,利湿通淋。主治:前列腺肥大症,小便淋沥难净,尿有余沥,或有大便艰涩不畅之症。

(方解)方中生熟地*补肾填精为主药,配伍海金沙、泽泻、茯苓、车前子通利水道,佐用皂角刺、刘寄奴、王不留行、生川大*以化瘀通络,导滞下行,加用桂枝以温通经脉,有利三焦气化。

(验案)郑某,男,75岁。首诊日期;年3月11日。小溲余沥难净2年余,尿频短,夜尿尤多,尿清肢冷腰酸腿软,舌质暗,苔薄白,脉沉细无力。处方:生地*10g,熟地*10g,桑寄生15g,海金沙10g(包煎),皂角刺10g,刘寄奴10g,王不留行10g,茯苓10g,车前子20g(包煎),怀牛膝10g,山茱萸10g,福泽泻10g,厚杜仲10g,淡肉苁蓉10g。7剂。二诊。小溲余沥不显,形冷腰酸,宗旨前法,原方加淫羊藿10g,巴戟天10g,续进14剂。三诊:小溲转畅,次数减少,腰酸畏寒等症消失,再予肾气丸以善其后。

按:前列腺肥大症属中医学癃闭、淋证范畴。其主要症状是小便淋漓不畅,甚则闭塞不通。“肾主二便”。本案老年为75岁老翁,肾气不足,以致小溲乃至大便开阖失灵,病程日久,血瘀气滞,水道受阻。姚教授根据本案为本虚标实的特点,采用补肾填精,活血通络,标本兼顾的治法,药症相投,症去收效。

(方源)《医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》

遗精、滑泄——固精止遗汤(崔文彬方)

(组成)大熟地*12g,覆盆子12g,益智仁10g,桑螵蛸10g,枸杞子12g,怀山药15g,净山茱萸10g,五味子12g,*精20g,莲须15g,煅龙牡各24g,炒酸枣仁15g。

(功效主治)调补心肾,固精止遗。用于心肾两虚所引起的遗精、滑泄。

(方解)本方专治心气不足、肾虚不摄所致的遗精、滑泄。叶天士认为精之所强制虽在于肾,但精之主宰则在于心。故临床上因心肾两虚所引起的遗精和滑泄之证最为多见,此类病人且又多见于青少年患者,这是因为这些青少年患者缺乏关于性生理的知识,对于正常的生理性遗精不能认识,反而产生恐惧心理,久之而成病态。或不能树立正确的思想,而对异性存有杂念,正如朱丹溪所说:“心火动则相火亦动,动则精自走”。或有少年无知,频犯手淫,导致肾精亏耗,精关不固而出现**滑泄。或新婚无度,房事不节,只图纵情快欲,不期闭藏失职,精窍滑脱,贻害成患。此外,也有一部分患者是因身心过劳,用心过度,心不摄肾,以致失精者。由于此类患者一般在临床上羞于诉说其情,只以眩晕、腰酸、腿软等症前来就诊,故在临证之时应仔细加以询问,并劝其端正思想,消除恐惧心理和有关异性的杂念,节制性生活,戒除手淫,注重精神及生活起居的调摄,适当增强营养或合理安排劳逸,以除其致病之源,然后用药饵加以调理,则遗精、滑泄之证自无不愈之理。

崔文彬中医认为遗精、滑泄,在证候上虽有着轻重的区别,但发病的原因基本上是一致的,主要是由于肾失封藏,精失主宰所致,与心肾关系最为密切。临证虽有虚实之分,但总不离心肾二脏之病。在治疗上,初起实证当以清泻君相之火,治宜滋阴为主,而久病虚证则应调补心肾,治宜固精节流为主。本方主要是由滋养补虚与固涩止遗两大类药物组成的,这两类药物虽然各自有其不同的作用,但又有着相互辅助的作用,所以在用于遗精、滑泄中是不能截然分开的。如方中熟地*、*精、枸杞子滋肾填精;山茱萸、覆盆子养肝肾而涩精;生山药、益智仁补益脾肾而固精;桑螵蛸、莲须固肾止遗;龙骨、牡蛎、五味子、炒酸枣仁安神涩精,收敛固脱。诸药合用,既能补益心肾,又能固精节流,使之肾复藏制之职,心得主宰之能,精自能安其处不得走泄也,此乃本方之特点。

(加减)相火妄动者加*柏10g,知母12g;阴阳两虚者加炮附子6g,杜仲12g;气阴两虚者加*参10g,*芪15g。

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