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TUhjnbcbe - 2021/6/25 15:14:00
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黑眼圈在《中医诊断学》中,主要代表肾虚水饮、寒湿带下。知名中诊学科带头人朱文峰教授在讲稿中指出“没有眼眶候肾这个说法,这可能是一种临床经验,肾虚的人,有寒湿的人,或者患带下的人出现眼眶周围发黑的机遇大一些,这是一种临床经验总结。”故此文会对黑眼圈的形成机理进行探析。

黑眼圈古代称为“目胞黑”“睑黡”,《中医美容学》中对于黑眼圈的病因病机归纳为瘀血内停、痰饮阻络、肝肾阴虚。

现代医学对黑眼圈原因的认识:暂时性黑眼圈,王要为长期熬夜、过度疲劳所致。眼脸及周围的皮肤很薄,皮下组织疏松,过度劳累,睡眠严重不足的人眼睑长时期的紧张收缩,引起皮下结缔组织的血管充血和静脉回流不畅、引起眼圈青黑。此外、黑眼圈可能述与内分泌及代谢障碍、肾上腺皮质机能紊乱、心血管病变、肾炎和微循环障碍、慢性消耗性疾病等病理因素有关。

所以对于长期病态的黑眼圈从中医角度,显而易见是血瘀的表现,而此瘀血的形成,目前主要认识是因肝肾亏虚及痰饮寒湿所致。如果是因熬夜、失眠所导致的黑眼圈,纠正错误的作息,治疗恢复好睡眠即可恢复,此文主要是论治长期病态黑眼圈的诊治。

病机分析

眼眶确实与肾经无联系,但任脉循行上至眼眶承泣穴附近,交于足阳明经。故眼眶主要受任脉和足阳明胃经的影响最为直接,而任脉为阴脉之海,总任三阴经,故五脏皆可影响任脉,而肾为先天之本,主藏精,任脉阴精的亏虚与肾的关系最为密切,又肾之在色为黑,而临床一般较少使用经脉辩证,故用脏腑辩证则多将目胞黑归于肾虚。

黑眼圈出现最多的为眼上下胞、睑,根据中医眼科“五轮学说”,从部位来说,眼胞、眼睑部位在脏分属于“脾”,脾主生化,若脾虚则至生化不足,故气血不能上营于目,目无气血之滋养,则成黯黑。如脾气虚弱,则痰湿内生,而阻塞经络,皆使眼脸内血流不畅,也可出现眼圈青黑。且肺主宣发肃降,通调水道,脾主运化。肺脾气虚,则津液输布失常,痰浊内停,蓄于胞脸,阻滞络脉,而致目周青黑,或生眼袋浮肿。

《目经大成》所说:“盖虚肥之人,肺脾亏而饮食过量,未尽传送施化,譬沟渎所积,自然久为淤浊。”“总由脾土衰惫,倦于承运输送,致寒饮热痰,不下行而上走,现斯秽迹。”《四诊秘录》:“眼胞属脾,若黑灰煤炭之色,主痰饮之疾。”《赤水玄珠全集》:“眼眶黑,主内有痰。”等古代医籍也持此说法。和中诊所言“痰饮寒湿”其实同为一理,因痰饮寒湿者肺脾必虚。

钱楠医生对成都中医附院儿科门诊例患儿(例有黑眼圈,50利无黑眼圈),进行了调查统计发现,黑眼圈患儿组表现出明显的肺、脾气虚体质偏向,且过敏性鼻炎、哮喘患儿更易出现黑眼圈。

叶茂青等医者也提出,小儿黑眼圈与过敏性鼻炎有关,缺氧、鼻塞、揉眼、喷嚏等过敏症状导致眼部微循环障碍是形成小儿黑眼圈的主要原因。鼻塞导致鼻黏膜水肿,血液循环不良,静脉血液回堵在眶周,加之儿童揉鼻、揉眼,加重血管黏膜的损伤,形成眼影。喷嚏发作时致使鼻腔及周围结构压力剧增,影响鼻部血液回流,眼睛下方静脉窦附近血管受压,血流增加,形成黑眼圈。缺氧使血红素增多,沉积在眶周,眼周局部循环不畅,形成眼影。

故对于儿童的长期黑眼圈要注意是否有鼻炎,尤其需考虑肺脾虚损、痰饮内停的病机,需祛除其伏痰留饮,健脾益气则黑眼圈自消。

而肝开窍于目,在色为青,若肝气瘀滞而血行不畅,《眼科集成》曰“气郁血滞,伏火邪风,挟瘀血而透于眼胞眼堂,隐隐现青黑之色气";又肝血亏虚,目失所养,肝之本色露于目周则为青;肾藏精,在色为黑,其精气通过对任脉的充盈而上荣于目,任脉从咽喉部上行后,经过两面颊到目眶下,肾精亏虚日久失养,则浮现本色黑于目周。

过度房劳可致肾阳虚衰,肾的气化功能失司,津液停滞而成痰饮,体表可集聚于眼下,生为眼袋,色黑,则为黑眼圈。

辩证分型

若有睡眠障碍者,先行治疗睡眠异常,较多黑眼圈患者实乃长期睡眠障碍所致。

1、血瘀为主者

对于肝郁气滞血瘀为主的,以黑眼圈、肌肤甲错、舌有瘀点或瘀斑,脉涩或弦细为主者,

以疏肝行气活血化瘀之方即可,如血府逐瘀汤加减

牛膝12g桃仁10g红花10g当归12g川芎10g白芍10g生地*12g

枳壳10g柴胡10g桔梗6g甘草3g香附10g丹参20g

2、痰饮阻络、肺脾气虚者

以舌淡苔白腻、脉滑及肺脾气虚证诸症为著者,如眼睑虚浮,发沉难睁;伴头身困重、倦怠乏力、胸痞多痰、纳呆或肢体浮肿

以健脾益气、化痰祛湿配合化瘀通络即可,如二陈汤、理中汤、补中益气汤、胃苓汤等加减。如果是儿童黑眼圈的治疗,则需要针对性治疗其本身鼻炎及其他过敏性疾病或呼吸道疾病,主要注意祛除体内伏痰留饮。

或《揣摩有得集》补脾汤加减

*参10g,炒白术15g,茯苓10g,白芍10g,川芎15g,当归10g,白蔻仁10g,陈皮10g,*芪20g,炙甘草6g,扁豆10g,防风10g,僵蚕10g

3、阳虚水泛者

即舌淡胖,脉沉滑。眼胞周围暗黑无光泽,面色恍白,体胖,形寒肢冷,或纳呆、腹胀便溏;

以真武汤温阳利水治之,可适当加用活血化瘀之品。

清·*庭镜在《目经大成》中:“睑黡...治宜辛温大补。始进真武汤,次三建中,次理阴煎,不令痰饮上溢。。。此症妇人亦常见有患者。”即用真武汤治疗。

4、肝肾亏虚者

主要适用于伴见腰膝酸软,耳鸣,健忘,咽干口燥,齿摇发落,男子遗精,女子月经量少,房劳过度等肝肾亏虚症状的患者。

肝肾阴虚为主,常见舌红少苔,脉细数。以六味地*丸加丹参15g,红花15g。

舌淡脉沉细,怕冷肾阳虚为主者,可用肾气丸、桂附地*丸。

外治法

1、滚蛋疗法

鸡蛋煮10分钟,以布包裹在双眼区域(上以眉毛为界,下以眶下缘为界,外侧至太阳穴,内侧为鼻梁),尤其黑眼圈较重部位来回滚动烫熨,重点刺激睛明、攒竹、丝竹空、太阳、瞳子髎及承泣等穴位,待鸡蛋凉后马上取另一鸡蛋在眼部滚动,每侧滚动约15分钟,滚动频率15~20次/分。对于长期黑眼圈患者,有学者临床实验,仅用此法50天,15%患者消失,70%黑眼圈有减轻。

对于短期熬夜失眠所致的黑眼圈,此法效果更为明显,可迅速减轻黑眼圈。

2、眼保健操

从小学习的眼保健操,即为较好的眼部按摩法,可舒畅眼部经络。可于睡前以此进行按摩,可有缓解及预防作用。

医案

患者张某,女,52岁,四川省成都人,职员。因“发现眼圈发黑2年余”于-11-12就诊。初诊病史:2年前患者日常洗漱时发现眼圈发黑,期间自行予局部眼霜、精华油按摩及购买自行“六味地*丸”等治疗后均无明显效果,眼圈发黑逐渐加重。

经医师详细询问后,患者诉自50岁绝经后,情绪急躁易怒,偶有口苦咽干、面潮红、生气后头晕目眩等症状,自“黑眼圈”加重后愈加焦虑,平素饮食正常,失眠梦多,易惊醒,平均每日睡眠时间5-6小时,夜间盗汗,大便正常,小便偏*。舌红,苔薄*,脉弦。

诊断:不寐--气郁化火证。

治疗原则:清肝泻火,解郁安神。

予“柴胡加龙骨牡蛎汤”加减

竹叶柴胡20克,酒*芩15克,*参20克,法半夏15克,生甘草10克,红枣10克,煅龙骨20克,煅牡蛎20克,炒酸枣仁30克,合欢花20克,制香附15克,郁金15克,青蒿20g,地骨皮15g,枸杞20g剂量:14剂,水煎服,一日半一剂,一日三次,每次mL,饭后半小时服用。

治疗1月后二诊:患者诉口苦咽干、面潮红症状有所改善、头晕目眩症状明显缓解,情绪急躁易怒及“黑眼圈”症状稍改善,失眠、盗汗症状稍缓解。夜梦减少,平均每日睡眠时间5-7小时。仍沿用前方,略作调整,加菟丝子15g,淫羊藿20g,服法如前。

治疗2月后三诊:患者诉“黑眼圈”较前淡化,口苦咽干、面潮红症状均明显改善、无头晕目眩症状,情绪较前平稳,失眠症状缓解。夜梦明显减少,平均每日睡眠时间6-7小时。加用酒川芎20g,服法如前。

治疗3月后随访:患者诉治疗效果明显,诉“黑眼圈”明显淡化,口苦咽干、面潮红症状明显好转,无头晕、目眩症状,情绪偶有起伏,睡眠情况明显改善,睡眠安稳,平均每日睡眠时间7-8小时。

按:患者绝经期妇女,长期情绪焦躁不安,郁结伤肝,肝气不疏,日久气郁化火故见口苦咽干、生气后头晕目眩、夜间失眠多梦,舌红,苔薄*,脉弦之症。火热灼伤营血故见面潮红,夜间盗汗,日久成瘀,聚于血脉,因眼部皮肤菲薄,故眼部显色明显,故见“黑眼圈"。故又加重患者焦虑,肝火愈甚,形成恶性循环。根据中医“急则治其标,缓则治其本”治疗原则,此病例应以治本为主,故医师予“柴胡加龙骨牡蛎汤加减”以清肝泻火,解郁安神,达到调和阴阳,宣畅化郁,助阳入阴的效果,待火灭神安、肝气疏通,自然血液流畅,瘀血自行,“黑眼圈"淡化,甚至消失。

(成都胡维医生案)

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本文部分内容参考论文《儿童黑眼圈与脏腑肺脾关系探讨》《柴胡加龙骨牡蛎汤辨证治疗“黑眼圈”1例》《滚蛋疗法的热滚法对黑眼圈改善效果的实验研究》《成都地区例0-14岁儿童“黑眼圈”与过敏及脏腑相关性的分析》《中医美容学》,版权归相关权利人所有,分享此文出于传播和学习交流之目的,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。

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