TUhjnbcbe - 2021/6/19 16:11:00
前面曾有提到，滑精是在清醒时精液自行溢出，此证为精关已经不固,肾已经统摄无权,因此病情要比遗精重得多。得此病者大多为老年人，大多会有--些基础的疾病。遇此患者，应当仔细诊察,有条件者最好做常规体检，找到原发病，在积极治疗原发病的基础上治疗滑精。不论其原发为何病,此疾基本是肾虚证而没有实证的病例,--定是肾之精气俱已亏虚,应以补肾益气、固涩精关以法,用涩精方,方药如下:花旗参10克，麦冬15克,五味子5克，芡实60克,煅龙骨60克,煅牡蛎60克，金樱子60克,山茱萸20克,*精20克，何首乌20克,甘草5克。此方虽然服用疗程需长些,但疗效还是不错的。年冬,嘉善县干窑镇一农民,近40岁,因遗精前来求治。其人滑精,至不能控制之地步,甚至大便时略加用力,前阴中也会精液自出,可谓滑脱不禁。并常失眠,多梦，脉虚细，舌苔薄白,余先投桂枝加龙骨牡蛎汤5剂不效。患者仍求复诊,并颇有信心,住人杭州建筑公司招待所，谓不治好此病不回嘉善。于是,再仔细辨证,此人失眠多梦是心经病,遗精是肾经病，系心肾不交;而又饮食日少,是脾病。.脾为*婆,交心肾必先治其脾。于是合归脾汤、妙香散于一方。处方:*参12克，炙*芪12克,炒白术10克,茯苓12克,炙甘草5克,炒陈皮6克,当归10克,炒枣仁12克,远志6克,广木香3克,龙眼肉9克,生姜3片,大枣7枚,山药15克。服5剂滑精大减,再守方服10剂乃愈,高兴地返回嘉善了。按:本案滑精先用常法调阴阳止遗滑,不效。后再三思考，从心肾不交论治,通过补养脾气,使心血充足,心火自能下交于肾,肾精易成,肾水自能上潮于心,如此则水火既济，遗滑自止。可见运用中医基础理论指导临床遣方用药,并非易事。另外，患者的充分信任,也是促使医者开动脑筋，治好疾病的动力。遗精(滑精)遗精(seminalemission)是指男子青春期后非性交或非手淫时频繁发生精液外射的病症。多发生于睡眠状态，有梦而遗者称为“梦遗”;无梦而遗，甚至清醒时有射精者称为“滑精”，二者从根本上没有多大差异。据统计80%的男性在青春期性成熟后有过遗精现象。初次遗精的年龄在14.5士+1.5岁，性成熟期健康男性如果没有性生活，每月可有1~2次遗精。但遗精频度也不是恒定不变，有时可稍多或稍少，且不同个体之间的遗精频度也可有很大差异。成年男性婚后有正常性生活者遗精可消失，而部分男性婚后虽有正常性生活，偶尔也可有遗精现象。婚后分居两地者，遗精次数可与婚前相似。中医学文献对本病的记载较多，最早记载见于《灵枢.本神》有“精时自下”的记述，并指出其病机为“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而下止。恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下”。《素问.痿论》:“思想无穷，所愿不得，意淫于外，人房太...及为白淫。”以上均明确指出遗精与情志内伤的关系。至汉.张仲景提出遗精由虚劳所致，在《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》中记载“夫失精家，少腹弦急，阴头寒、目眩、发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”，并进一步认识到病机为肾虚而致。宋代《普济本事方》正式提出“遗精”和“梦遗”的名称，在病机上除将梦遗归除下元虚惫外，还提出经络阻滞、欲动心邪，并分补肾、清心、利湿诸治法。《济生方》更强调心肾不交在病机上占多数，“心火炎上而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养”，因此在治法上主张“肾病者当禁固之，心病者当安宁之”。金元时期，倡导相火论，“肝肾皆有相火，每因心火动而相火亦动”。遗精之名出于王肯堂《证治准绳.遗精》篇，日:“因梦与*交为梦遗，不因梦感而自遗者为滑精，然总之为遗精也。”李中梓则认为遗精与五脏都有关，在《医宗必读.遗精》中提到:“按古今方论，皆以遗精为肾气虚弱之病，若与他脏不相干涉。不知内经言五脏之腑各有精，肾则受而藏之。以不梦而自遗者，心肾之伤居多;梦而后遗者，相火之强为.害..治之大法，独固肾病而遗者，治其肾。由他脏而致者，则他脏与肾两治之。”张介宾对遗精的论述更加完善，在《景岳全书》中有专篇论述，其中卷二十九提到:“遗精之证有九:凡有所注恋.而梦者，此精为神动也，其因在心;有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾;有值劳倦即遗者，此筋力有所不胜，肝脾气虚也;有因用心思索过度辄遗，此中气不足，心脾之虚陷也;有因湿热下注或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也;有无故而精滑不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也;有素禀赋不足而精易滑者，此先天元气之单薄也;有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也;有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而遭者....对遗精的病因病机进行了全面的总结;治疗方面提出“清心降火”、“壮水滋阴”、“升举”、“固涩”等具体治疗法则。清.叶天士《临证指南医案》:“精之藏制在肾，而精之所主在心。”《格致余论.阳有余阴不足论》:“精之固约在肾，而精之排出由肝所司。”综上所述，历代医家对遗精的认识，不断进步，不断完善。明代记载较为全面，治疗方法论述较详;到清代，治疗方面又有进-步发展，治法、方药更加具体，对于今天的临床仍有指导意义。[病因病机]遗精病位主要在肾、心、肝、脾，病因为肾虚、湿热、痰火、瘀血;基本病机为精室被扰，精失固摄。1.阴虚火旺早婚纵欲，房事过度;或过用温燥之品，致肾精亏耗，阴不制阳，阴虚火旺，扰及精室，精失闭藏，而致遗泄。如《医贯.梦遗并滑精》篇说:“肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣。”2.湿热蕴结嗜食辛辣、醇酒厚味，或外感湿热之邪，酿生湿热，流注下焦;或包皮过长，积垢蕴蓄，内生湿热;或交合不洁，湿热循经浸淫，扰乱精室，而致精关不固。《古今医鉴.遗精》篇说:“夫梦遗滑精者，世人多作肾虚治，殊不知此证多属脾肾，饮食厚味，痰火湿热之人多有之。”3.心肾不交心主火，肾主水。心火下温于肾，肾水上济于心，心肾交通、水火互济。如劳心太过，暗耗心阴，阴不制阳，心火独亢;或肾阴素亏，或后天所伤，致肾水不足，水亏火旺，不能上济于心，心肾不变，扰动精室，精不内守，故遗泄于外。4.心脾两虚:用脑过度，忧郁而久;或饮食不节，久病脾虛，损伤心脾，心伤则神.不自藏，脾伤则气不摄精，精关不固，而致遗精。5.肝火亢盛平素性情急躁，心烦易怒，郁怒损肝;或所愿不遂，情志抑郁，肝失条达，气郁化火，致肝火亢盛，扰动精室，而致遗精。6.心神不宁心藏神，神安则气定。金为水母，气清则水澄,精自藏于肾，如心慕女色，妄想不遂，心神不宁，君火偏亢，致相火妄动，扰乱精室，精失固藏而遗泄于外。正如《金旺翼.梦遗滑精》所说:“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”7.肾气虚弱先天禀赋不足，或房事不节，手淫过度，或久病体虚，致肾气虚固摄无力，精关失约，精液滑泄。8.痰火内盛饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，郁而化火;或肝肾相火灼伤肺津，煎津为痰，痰火内壅，扰乱精室，而致遗精。[发病机制及病理]男性在青春期时，生殖系统逐渐发育成熟，睾丸中的生精细胞发育产生精子，同时附睾、精囊腺、前列腺等附属腺也在不断产生分泌液，与翠丸产生的精子混合构成精液。经过--段时间之后，如果产生的精液不被排出体外，便被人体自行吸收;当受到性刺激出现性冲动或生殖器受到外界刺激时，可导致睡梦中不自主地排精，即遗精。1.精神心理因素(1)精神过度集中于性兴趣上，而且对性刺激过于敏感，使大脑皮层持续存在性兴奋灶，因而容易诱发遗精。(2)沉迷于色情书籍、图片、影视等，可使大脑皮层持续受列强烈的性刺激而过度兴奋，终致性中枢功能紊乱，触发遗精。(3)手淫过度及性交过度，使大脑皮层对性的兴奋性过度增强，而抑制减弱;同时也使前列腺持续充血，脊髓射精中枢过度兴奋，容易激惹。2.器质性因素生殖器炎症刺激，如包皮龟头炎、前列腺炎、精囊炎等炎症刺激，可传导至射精中枢，诱发遗精。3.其他因素如被褥过于温暖沉重，或内衣裤过紧，刺激和压迫外生殖器;或膀胱过度充盈，均可通过神经传导促使射精中枢异常兴奋而诱发遗精。I诊断与鉴别诊断]1.诊断(1)男子梦中遗精，每月超过4次;或清醒时，不因性生活而排泄精液者。(2)神经精神症状:情绪不稳，精神不振，体倦乏力，头晕心悸，失眠多梦，记忆力(3)性功能障碍:阳痿、早泄、性欲低下、生殖器感觉异常等。(4)其他症状:腰膝酸软，心烦口渴，少腹挛急，尿频多，小腹、阴茎、龟头酸胀或酸冷感，但遗精滑精时无疼痛感觉。(5)本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。2.鉴别诊断(1)生理性遗精与病理性遗精鉴别生理性遗精:多发生于青壮年，是由于肾精充足而发生的生理现象。健康男性自青春期开始可出现遗精，甚或虽有正常性生活，偶尔也会有遗精现象，如明.龚廷贤在《寿世保元》中所言:“如瓶之满而溢也，是为无病。”--般遗精频度在每月1~3次，偶尔稍多或稍少，不伴有全身不适，均属正常的生理现象。病理性遗精:遗精次数过频，-般每月在4次以上，甚至有正常的性生活，仍可频繁遗精，严重者一有性冲动即泄精，多伴有全身不适症状。(2)病理性遗精与滑精鉴别:病理性遗精与滑精均属遗精范畴，只是程度上有所不同。伴随梦境的遗精称为梦遗;不因梦境，甚至在清醒时因性欲而出现精液自行滑出者称为滑精。《景岳全书》:“梦而遗者，谓之梦遗;不梦而遗者，谓之精滑。”滑精在程度上较遗精严重，多由先天不足、或房劳过度、或大病久病之后强行人房，使肾精过度亏虚，导致精关不固。精液滑脱不禁，在辨证上以虚证为主，其机能由兴奋过度增强转为抑制，机能减弱，出现功能紊乱，从而导致滑精。(3)精浊:尿道口经常流出米泔样或糊状物，淋漓不断，茎中作痒作痛，尿色浑浊。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇