不知不觉，预定一年的下基层时光，已经悄然过去了三分之一，年关将近，基层的工作更加忙碌，不过更加忙碌的不是我，而是基层的同仁们！
忙什么呢？除了日常的诊疗工作，“白衣天使”们近期最重要的工作就是化身“表哥”“表姐”了，家庭医生签约、重度精神病管理、慢性病管理、科普宣教、疫情发热哨点轮转……每个人忙的跟陀螺一样，身体累倒是次要，心累才是最难耐的，为什么会这样呢？如鲠在喉，但只能咽下，此处略去一万字！
周二的业务大查房一如既往的进行，依旧是中西结合医护一体化查房，反复胸闷憋气的徐大姐作为我们昨天的重点查房对象，其病情变化、病因病机、治疗经过值得我们总结一下。
胸闷憋气，病因可不一定在心肺！
徐大姐，60岁，因“反复胸闷憋气10余年”来诊，年轻时就一直帮助老公在船上工作，海上阴寒湿冷，老大姐平素极易汗出，用她自己的话说，“冷风直顺着毛孔往里钻”，逐渐就出现了胸闷憋气的情况，尤其是秋冬季节极易发作加重，最严重的胸闷憋气状况发生在16年前，因为严重的胸闷憋气，老大姐只能平卧，不能行动，医院行心电图、彩超、胸部CT等常规检查，未发现严重器质性病变，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，常规治疗效果不显，抱着试试看的态度，患者接受了一次针刀治疗，针刀术后40分钟，老大姐就能下床走路了，胸闷憋气等症状逐渐缓解，此后十几年生活状态基本如常，约三年前，上述症状复现，再行相关检查，除心电图提示有T波倒置、S-T段下移等心肌缺血表现外，并没有太多的异常，西医常规治疗效果仍不理想，医院建议患者行冠状动脉造影检查，因惧怕相关副作用，患者并未接受，10多天前来我院要求行针刀治疗，入院后予以颈胸段针刀松解加整脊手法，中药振奋胸阳、温通经脉，针灸活血通经等综合治疗，患者病情逐渐缓解，目前继续行巩固性治疗。
在临床中，类似于徐大姐这样，有“胸闷憋气”症状，但临床相关检查无太多器质性病变的病人并不少见，我们习惯性的思维，往往会把胸闷憋气与心肺疾病相关联，诚然，大部分”胸闷憋气“绕不过心肺疾病，但是也有一部分人，虽然心电图会提示心肌缺血等改变，胸片或CT检查有肺部慢性炎性改变等异常报告，但与临床症状严重程度往往并不相匹配，心肺疾病引起的“胸闷憋气”往往是过度活动后加重，可也有一些患者却是平静时感胸闷憋气，活动后反而又会舒坦很多，那这些患者的胸闷憋气是什么原因引起的呢？
先来简单科普下最容易引起”胸闷憋气“的冠心病，冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死五种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。除了胸闷憋气，胸痛往往是冠心病最典型的的临床症状，当然也有一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主，某些患者也可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。在检查方面，心电图、彩超、血液学检查、冠状动脉CT、冠状动脉造影及血管内成像技术可以为冠心病的诊断提供有力的支持。治疗上，药物治疗是所有治疗的基础，其他还包括生活习惯改变和血运重建治疗等。
回转原来的话题，经过各种鉴别诊断排除了心肺疾病外，“胸闷憋气”还要考虑哪些因素呢？从笔者浅薄的临床经验来看，尤其要