小建中汤
病案一心悸
患者,女,５７岁,退休工人.体虚,原有心悸病史,受寒或活.动后发作或加重,时伴有气短.三天前不甚外感风寒感冒,流鼻涕打喷嚏,自购“感冒灵、抗病*口服液”治疗,流鼻涕打喷嚏减轻,但出现纳差,心悸,气短症状,大小便正常,舌淡苔白,脉弦细.
[病机]:虚人伤寒心悸.
[治则]:温中补虚,和里缓急.
[方药]:小建中汤加减.
灵芝１５g,茯苓１５g,桂枝１５g,炙甘草１０g,大枣五枚,芍药３０g,生姜１５g,胶饴５０ml(烊化).
五付水煎服,服后患者症状皆除,如常人一般.
病案二小儿腹痛
患者,女,９岁,间断腹痛半年余.无明显诱因出现腹疼腹痛部位以右下腹多见,按压舒服,疼痛减轻,腹痛严重时服有“元胡止痛片”,检查急性肠系膜淋巴结炎,西医治疗无效,想运用中医根治.刻诊:右下腹疼痛,不腹痛时如常人,饮食正常,大便稍干,舌淡苔白,脉沉细.
[病机]:中焦虚寒,肝脾不和证.
[治则]:温中补虚,和里缓急.
[方药]:小建中汤加减.
桂枝９g,芍药１８g,炒鸡内金１０g,炙甘草６g,大枣五枚,生姜９g,胶饴５０ml.
五付水煎服,服后患者腹痛发作次数和频率逐渐减少,大便也不干了,后又加减巩固近二十付后没有再出现腹痛,后随访腹痛没有再发作.
病案三遗精、手足烦热案
患者,男,２７岁,职员.消瘦,手足心烦热半年.患者曾经服过“六味地*丸、知柏地*丸、五子衍宗丸等”无效,中医治疗曾经服过“龙胆泻肝汤、三物*芩汤”等治疗也无效,听人介绍前来我处治疗.刻诊:体高,消瘦,精神差,手足烦热,口干,乏力.遗精,间断遗精一年余,口服“金锁固精丸”开始有效,后来效果不明显.饮食正常,大小便正常,舌稍红苔薄白,脉弦细无力.
[病机]:阴阳失调,阴精亏虚火旺.
[主治]:调理阴阳,建中补虚.
[方药]:小建中汤加减
桂枝１５g,白芍３０g,炙甘草１０g,大枣五枚,生姜１５g,胶饴５０ml(烊化).
十付水煎服,服后患者手足热微微比以前好些,烦躁也减轻了,遗精稍有改善,这说明药证相符,继续服用,有调理到２０付中药后,患者自述症状改善才明显,遗精也减少,手足热也减轻大半,精神也比以前好了,口干也缓解了,几味中药把我病治好了,真的没有想到!
按:病案一是虚人伤寒建其中具体运用;病案二小儿腹痛是中焦虚寒,肝脾不和证,病案三是典型的虚劳病,建中求化源,病症对应,故而效佳.
小建中汤
[组成]:桂枝三两,炙甘草二两,大枣十二枚,芍药六两,生姜三两,胶饴一升.
[用法]:上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解(注意饴糖用法),温服一升,日三服.呕家不可用建中汤,以甜故也(禁忌症).
[功效]:温中补虚,和里缓急.
[主治]:中焦虚寒,肝脾不和证.本方既是温中补虚,缓急止痛之剂;又为调和阴阳,柔肝理脾之常用方.太阳外感风寒,四肢酸痛,心中悸而烦者,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;虚烦不宁,面色无华;手足烦热,咽干口燥.舌淡苔白,脉细弦.
[方解]:
本方病证因中焦虚寒,肝脾失和,化源不足所致.中焦虚寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛、喜温喜按.脾胃为气血生化之源,中焦虚寒,化源匮乏,气血俱虚,故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等.症虽不同,病本则一,总由中焦虚寒所致.治当温中补虚而兼养阴,和里缓急而能止痛.方中重用甘温质润之饴糖为君,温补中焦,缓急止痛.臣以辛温之桂枝温阳气,祛寒邪;酸甘之白芍养营阴,缓肝急,止腹痛.佐以生姜温胃散寒,大枣补脾益气.炙甘草益气和中,调和诸药,是为佐使之用.其中饴糖配桂枝,辛甘化阳,温中焦而补脾虚;芍药配甘草,酸甘化阴,缓肝急而止腹痛.六药合用,温中补虚缓急之中,蕴有柔肝理脾,益阴和阳之意,用之可使中气强健,阴阳气血生化有源,故以“建中”.。此方是治疗疑难杂症的一首好方子。
[不传之秘]
(１)芍药是桂枝的一倍;
(２)饴糖不能少;
(３)桂枝汤是微火煎煮,此方是常规煎煮后,去滓,内饴,更上微火消解;
[精准辨证]:腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦.
[治疗疾患]
(１)发热;(２)心悸;(３)四肢酸痛;(４)咽干口燥;(５)手足烦热;(６)虚烦;(７)乏力;(８)头晕;(９)胃痛;(１０)腹痛;(１１)遗精;(１２)出汗;(１３)痛经;(１４)产后调理;(１５)小儿盗汗;(１６)小儿营养不良;(１７)肿瘤后期调理;(１８)便秘;(１９)失眠;(２０)鼻出血等等前提要符合中焦虚寒,肝脾不和,阴阳失调病机,以腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦为精准辨证.
[加减运用]:
气虚:加*芪补气(*芪建中汤);
血虚:加当归养血活血(当归建中汤);
气血双亏:加*芪、当归气血双补(芪归建中汤);
流清涕:加辛夷,苍耳子温通鼻窍;
便溏:去芍药加白术(变通小建中汤).
[注意事项]:
虚人伤寒建其中,不可盲目攻伐;
呕家不可用建中汤,以甜故也;
禁生冷;
因是虚劳,要疗程管理.
(１)伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛.先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之.
(２)伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之.
(３)虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之.
(４)男子*,小便自利,当与虚劳小建中汤.
(５)妇人腹中痛,小建中汤主之.
本内容节选杨兆林编著《临证实战解经方》一书
师父杨兆林主任简介杨兆林51岁，主任中医师，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。《基层名医》杂志学术顾问世中联儒医文化研究会常务理事河南医易同源中医药研究院院长河南*帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”现任世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会第一届理事中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家众多厂家特邀经方讲师！同时创办等