行者无疆
遗精早泄治肝心（三）
上海中医院蒋健
重视调摄情志的例子还有不孕不育，往往夫妻俩到处寻医问药而不得子，医生建议外出旅游一段时间却得偿所愿。这也给我们另一种生活的启示和思考：不做强者，不做弱者，只做淡定的行者。
（接上文）
兹以笔者用柴胡加龙骨牡蛎汤为主治疗遗精、早泄2例对以上理论进行佐证。
案1.杨男，23岁，未婚，年9月11日初诊。主诉：遗精、早泄两月有余，平均每周遗精1次，性交前即发生早泄（早先并无此情况发生）；伴脱发（无家族史），耳鸣，自汗，自觉忽冷忽热，失眠多梦，舌淡红，苔薄，脉细弦。
患者系外地青年来上海打工，工作压力较大。遗精、早泄分则为二，合则系一。未婚青年气盛精壮，满则溢，适当遗精原为生理现象，不足为怪。但两个月来，每周遗精1次，自觉较前为频，且同时伴有交媾前早泄，亦为以前所未曾有，不免又心生焦虑。再从伴随症状来看，脱发、耳鸣、自汗、忽冷忽热、失眠多梦诸般，无不显示神经衰弱的征象。从中医病因病机分析，当属思虑伤脾，肝失条达，心神失养，以至于心肾失交。治疗不宜一味补肾，应统筹疏肝解郁，养心安神，滋阴泻火，敛精固涩。处方：（1）柴胡12g，桂枝12g，白芍12g，生龙骨30g，生牡蛎30g。枣仁15g，菖蒲12g，川芎12g，香附12g，甘草12g，郁金12g，山萸肉15g，山药15g，熟地*15g，7剂；（2）归脾丸2瓶、知柏地*丸2瓶，嘱在服汤药的同时，每日交替服用归脾丸和知柏地*丸（如今日服用归脾丸，则明日服用知柏地*丸之意）；（3）对患者解释这类病证在很大程度上与心理压力及负面情绪有关，嘱其丢弃思想包袱，放松心态，不必紧张。
处方主要由柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡疏肝散、通气散、桂枝汤及半张六味地*丸再加枣仁、菖蒲、郁金组成。柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景《伤寒论》，原为“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”而设。因其“胸满烦惊”、“谵语”皆属神经精神症状，后来被广泛用于癫证、郁证、狂证、惊悸怔忡、失眠等精神神经性疾病。方中龙骨、牡蛎除了平肝潜阳、镇静安神外，尚有收敛固涩的作用，所以本方亦常被用来治疗阳痿、遗精。《金匮要略论注》谓：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”，是为肯綮之言。用桂枝汤不仅可以针对由营卫不和所致的自汗和忽冷忽热，更重要的是利用桂枝汤治内证具有调阴阳的作用，潜阳敛阴，同样有助于遗精早泄的治疗。何况因桂枝汤的加入，又构成了桂枝甘草龙骨牡蛎汤（张仲景《伤寒论》），原来借其温通心阳、潜镇安神的作用以针对“火逆下之，因烧针烦躁者”，现则主要借用其潜镇安神的作用。柴胡疏肝散、通气散疏肝解郁，条达气机。凡郁证疏通气机，百般无错；况以王清任之通气散欲熄耳鸣。以上犹恐解郁安神之力尚嫌不足，再加枣仁、菖蒲、郁金。毕竟每周遗精已有两月，姑以六味地*丸去半泻留半补之方填充阴精，以使调和阴阳有化生之资源。同时交替服用归脾丸和知柏地*丸，用归脾丸以调养心脾，用知柏地*丸以灭君相之火。以上心肝脾肾同治，而重点在于疏肝养心安神。
二诊（9月18日）：服药1周期间无遗精，未进行性生活故不知有无早泄；仍耳鸣、脱发，大便不成形，舌脉同上。原方加茯苓30g，予14剂；继续服用归脾丸和知柏地*丸不变。
三诊（10月9日）：服药已有3周，服药期间无遗精发生；期间曾有过性生活，现可正常性交而无早泄发生。忽冷忽热不再，失眠多梦亦愈，自汗几愈。即除脱发、耳鸣外，余症均愈。后转专治脱发和耳鸣。
（未完待续）
图文编辑李威
石羽全人发煌古义，融汇新知。