分享一则有趣的医案：杜某，男，38岁。社员，已婚。患者于年3月15日就诊。主诉:阳痿已12年。从年起睡中经常梦到一头驴向自己奔跑而来，一骑上驴背之后即发生遗精。开始每月三、四次,渐增至十多次。年结婚，婚后除偶而遗情外，其他均正常，两年后梦遗发作如婚前，阳事逐渐举而不坚，继而痿软不起。经常腰酸痛,倦怠乏力。患病后医院求治，但均无效果，使其黯然神伤,而失去信心。但随年龄的增长，盼子心切(爱人婚后未生育)，经人介绍前来求治。患者发育正常，头发稀疏，舌质正常，脉虚无力。患者长期频繁遗精，使肾阴耗伤，久之“阴损及阳”，形成阴阳两亏。治宜滋阴壮阳，安神填精。处方：附片45g、丁香24g、木香24g、葱白10根、熟地45g、龙骨45g、柏子仁30g、阳起石36g、龟胶60g前八味药碾细为末、龟胶泡入半斤白酒中，不断搅动令化，倒进药末中调和为丸。服法：每日二次，每次9g。酒两盅送服。四月五日二诊：服上药后腰痛、头晕明显好转，二十天内未遗精。上方加鹿茸12g、石燕30g、减去附片。如前法炮制为丸服用。服药八天后，兴奋来院告知，连续两夜勃起三次,时间约六七分钟。四月二十九日：患者来院致谢。诉说：服药半月后，阳事兴起次数增多，时间也渐延长，近两日勃起达20分钟之久。遗精已愈，性生活正常。予以下方巩固疗效：处方：熟地45g、龙骨45g、柏子仁30g、阳起石60g、龟鹿二仙胶60g将前四味药碾细末，龟鹿二仙胶酒化后入诸药末为丸。服法如前，调理善后。两年后随访正常。（赵仰俊.阳痿治验，西北民族学院学报.，（2):42-43)编者按：阳痿和遗精都是男科常见疾病，二者并见时，常与心肝肾相关。此患素有遗精，每遗必梦，梦境奇异，这种情况多责之于心血不足，心神不安，神摇于上，精动于下。日久精遗而伤，肾精不足，渐成阳痿。治宜阴阳两补，镇心宁神。作者在熟地、龟胶厚味填补基础上，用附子、丁香、葱白通阳化气，略佐龙骨、柏子仁安神以止遗，阳起石起痿以治标。全方对阴阳精气关系的把握十分精准，故而能收佳效。古人尝言：有梦而遗病在心，无梦而遗病在肾。本患有梦而遗，辨为心神不安很好理解。但是患者梦境相对固定而奇异，这就比较有意思了，可以采取辨梦之法进行分析。隋代杨上善就非常重视辨梦，他在《*帝内经太素?四时诊脉》中首次提出了“梦诊”的概念。这个思想当然也是来自于《内经》。在《素问?脉要精微论》《灵枢?淫邪发病》等多个章节中均有关于辨梦诊病的内容。例如在《素问?脉要精微论》就有“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤”的记载。虽然无论是《素问》还是《灵枢》都没有提到“骑驴则梦遗”为何证所主。但是《灵枢?淫邪发梦》有“客于项，则梦斩首；客于胫，则梦行走而不能前，及居深地窌苑中；客于股肱，则梦礼节拜起”的说法，说明邪气客于何处，则可能会出现相应部位受伤害的梦境。骑驴则遗，实际上是一个骑跨动作，主要与阴器和会阴有关。以此推论，是不是说明患者阴器有病呢？再加上《灵枢?淫邪发梦》有“客于阴器，则梦接内”的记载，而梦遗其实不就是“梦接内”之类似者吗？所以由此梦境推测，患者“梦骑驴则遗”当是有邪气因肾虚而客于阴器所致，作者治疗时如果稍加祛邪之药如车前子、泽泻之类，会不会更好呢？
稿约：“从头学中医”