地*丸由六味药物成组，故又名六味地*丸。
最早记载于《小儿药证诀》。本书为北宋儿科名医钱乙所著，大约成书于公元年。原方即金匮肾气丸去附子、桂枝，以熟地*易干地*而成。
主治小儿肾虚发育不良，囟开不合，五迟五软，神不足等症。后世逐渐用为滋补肾阴的基础方。
01
组成、用法与方义
原方药物为熟地*24克，山萸肉、淮山药各12克，泽泻、丹皮、茯苓各9克，研末，炼蜜丸如梧桐子大，小儿每服三丸，空腹温开水下。
现多制成重10克的蜜丸，成人每服一丸，一日2～3次，温开水或淡盐汤送服，也可改为汤剂，用量按原方比例酌减。
方中熟地*味甘、性微温，功能补肾阴、益精血，故重用之为主药。
淮山药味甘、性平，能补脾阴，又益肾阴，且兼有收敛固精作用。
山萸肉味甘、酸，性温，既能补益肝肾精血，又能收敛固涩。
二药为辅，合主药以滋肾阴、养肝血、益脾阴，而以滋肾阴为主，且可涩精止遗。
由于肾阴亏虚，常导致虚火上炎，小便不利，使湿浊内停，故配以泽泻甘寒利尿，清泄肾经湿浊；
茯苓甘、淡、平以利脾湿；
丹皮辛、苦，微寒，清泄肝火，合为佐使药。
前三味药为“补”，后三味药为“泻”，补泻结合，以补为主。
正如《医方论》所说：“有熟地之腻补肾水（阴）,即有泽泻之宣泄肾浊以济之，有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泄肝火以佐之，有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之，药止六味，而有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也”。
总之本方性质和平，不燥不寒，补中有泻，补而不滞，虽为三阴并补，实以补肾阴为主。后世很多滋补肾阴的方剂，都是从此方加减而成，故为滋补肾阴的基础方。
02
临证应用与加减法
地*丸功能滋补肾阴，故适用于肾阴亏虚引起的各种病症。
如肾虚精亏出现的腰腿痠疼无力，头晕目眩，耳鸣耳聋，记忆力差，牙齿动摇；肾阴虚则生内热，出现的骨蒸潮热，手足心热或有低热；肾阴虚，虚火内扰而致睡眠不佳，或烦躁失眠，多梦遗精；阴虚火旺，小便淋沥不畅；肾阴不足津液亏耗而见口渴；阴虚阳亢，阴不敛阳而为盗汗，阴虚火旺则见舌红少苔，脉沉细数，
以上见症的根本原因是肾阴不足，阴虚火旺。“肾藏精”,“腰为肾之府”,“阴虚生内热”，故辨证要点是：腰腿痠疼无力，头晕目眩，手足心热，舌红少苔，脉沉细数。
根据病情，在配伍和用量上适当加减，灵活掌握，可以增强疗效。
如《医宗金鉴》知柏地*丸，即本方加知母、*柏，能增强滋阴降火作用，主治阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精；
《医级》杞菊地*丸，即本方加枸杞子、菊花，可起到滋补肝肾之阴、明目的作用，适用于肝肾阴虚、视物不清、眼睛涩痛等；
《医级》麦味地*丸（原名八仙长寿丸），即本方加麦冬、五味子，以滋阴敛肺，平喘止咳，敛汗止遗，适用于阴虚喘咳带血，潮热盔汗，多梦遗精；
《医宗己任编》都气丸，即本方加五味子，能补肾纳气平喘，主治肾阴虚而气喘;
《中国医学大辞典》收载本方加菖蒲、磁石、五味子，名耳聋左慈丸，可起到滋阴聪耳明目的作用，主治肾阴不足，耳鸣、耳聋、目眩；
如腰痠痛甚者，可加杜仲、牛膝以强腰膝；
如小便频数而多者，可去泽泻加益智仁以缩小便;
如消渴可重用地*、山药，并可酌加天花粉、沙参、麦冬等以养阴生津止渴;
如遗精头晕，可加重山萸肉剂量，并可增加龙骨、牡蛎、五味子以固精止遗；
如阴虚火旺或血热者，可加重丹皮用量，且熟地*可改为生地*；
如失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁、夜交藤等以安神；
如肾阴虚水肿，或兼湿热下注小便淋痛者，可加重泽泻、茯苓的用量等。
03
临床应用
地*丸临床应用的范围很广，凡由肾阴不足引起的病症，均可加减用之。现举病案数则，以资说明。
1．慢性肾炎
本病常见浮肿、蛋白尿、高血压、贫血等症状。本方有补肾阴、利小便、促进肾功能恢复等作用，辨证属肾阴不足者，可用本方加减治疗。
病案1：赵××，男，52岁。患者浮肿尿少二月余，经x医院诊断为肾炎。病情逐渐加重，一昼夜尿量约毫升，全身高度浮肿。检查：尿蛋白（﹢﹢﹢﹢），白细胞少量，颗粒管型（﹢﹢）。血非蛋白氮50毫克％，二氧化碳结合力31.8容积％，血清蛋白总量3.8克％，白蛋白1.8%，球蛋白2.0克％，总胆固醇毫克％。
诊断：肾病综合征，肾功能衰竭。症见精神萎糜，面色苍白，尿少色赤颇数，头昏耳鸣，心烦不寐，心慌心悸，腰膝痠困。舌嫩红少苔，脉细数无力。因西医长期用激素及利尿药，中药多半为温肾健脾之方，即实脾饮、五苓散、五皮饮等加减。据脉证合参，辨证属肾阴不足。用滋阴补肾、利水消肿法，拟地*汤加味。
处方：熟地24克，淮山药、山萸肉各12克，泽泻、丹皮、知母、*柏各10克，车前子15克，木通9克，水煎服，每日一剂。
连服三剂，尿量增加，浮肿开冶消退，头昏耳鸣心烦等症减轻。患者自述每晚只能唾2～3小时即醒，且多梦。原方增加酸枣仁、合欢皮各10克，每日一剂，连服三剂。尿量已增至2,～3,毫升，除膝关节以下有轻度浮肿外，其余身体各部基本退尽。已无头昏耳鸣、心慌心悸、腰痠腿困等症，睡眠明显好转，食欲大增。查尿蛋白（﹢），颗粒管型消失，血清总胆固醇毫克％，血非蛋白氮30毫克％,二氧化碳结合力为57.13容积％，白清蛋白有明显上升。患者此时出现多汗疲乏等症，为气血虚弱，改服八珍汤加*芪、白茅根各30克，连服五剂，浮肿全退，尿检正常，血清蛋白质含量也恢复正常。
2．糖尿病、尿崩症
此属中医消渴范畴。症见肾阴虚津液不足者，治疗当以滋补肾阴，生津止渴为主，可用六味地*丸加减治疗，如兼肾阳虚者，也可酌加桂、附以助阳。
病案2：刘××，男，36岁。症见多饮多食多尿，消瘦困倦，气短，舌质嫩红、苔薄白，脉沉细而虚。起病已二年余，经×医院诊断为糖尿病。用胰岛素治疗效果不满意，来馆看中医就诊。
据以上脉证，乃肾阴亏虚兼气虚的消渴证。治宜滋补肾阴，佐以补气。
方用六味地*汤去泽泻加天花粉30克，天冬、麦冬、玄参、人参、*芪各15克，水煎服；另用开水冲服山药粉，每天一次，每次30克。
连服22剂，诸症基本消失。此后用山药粉冲羹常服，共服山药粉10余斤，症状完全消失。作血糖检查：空腹血糖毫克％，尿糖定性阴性。
3．泌尿系结石
本病中医你为“砂淋”、“石淋”，一般用利小便、去湿热、通淋排石的方法治疗，有一定疗效，但利尿能伤阴，如出现头晕、目涩、口干、舌红、脉细数等肾阴虚的症状时，即当改用滋补肾阴兼利尿之剂，用地*丸加味有效。
病案3：古××，男，25岁。患者突然感到左侧腰旁剧烈疼痛，沿尿路放射到阴部，左肾区压痛明显，并有针刺样痛感，尿*涩痛，舌苔*厚，脉弦。经X光检查左输尿管入膀胱处有小*豆大结石。尿检：颜色*，透明浊度，蛋白及管型均明性，红血球（+)，脓球（++）。
中医诊断为石淋。
住院后经服金钱草、海金砂、延胡索、车前子、木通等药，18天无效。
改服知柏地*丸（改为汤剂），连服6剂，小便排出结石4粒（*豆大绿豆大各二粒），痛症悉除。X光检查结石阴影消失。
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