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头痛辨治
《*帝内经》最早对头痛进行了描述，在《素问?风论》中称之为“首风”“脑风”，并分析了“首风”与“脑风”的临床特点，提出外感与内伤是导致头痛的主要病因。张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛，并据此提出了头痛的不同治疗方药。李东垣在《东垣十书》中将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并依据不同的症状和病机选择不同的治疗方法。《丹溪心法?头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制*芩、防风”。传统中医理论认为引起头痛的原因很多，如六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯巅顶，使气血运行受阻；或内伤病久，气血不足，失于充养；或痰浊瘀血，阻于经络，都可导致头痛。头痛的辨证主要在于区别外感与内伤。外感头痛，一般发病较急，痛势较剧而无休止，多属实证，治疗以祛邪为主；内伤头痛起病徐缓，病势也较缓，时作时停，多属虚证或虚中夹实证，治疗以补虚为主。一、外感头痛常见的证型
1.风寒头痛常见到头痛，痛连项背，恶寒，无汗等症状，舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏散风寒，常用川芎茶调散加减。2.风热头痛常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘，尿*等症状，舌质红，舌苔*，脉浮数。治宜疏风清热，常用芎芷石膏汤加减。3.风湿头痛常见到头痛如裹，畏风，肢体困重，胸闷，食欲欠佳，小便不利，大便或溏等症状，舌苔白腻，脉浮濡。治宜祛风胜湿，羌活胜湿汤加减。二、内伤头痛常见证型
1.肝阳头痛常见到头痛眩晕，心烦易怒，面红口苦，夜眠不宁，大便干结等症状，舌红苔*，脉弦数。治宜平肝潜阳，常用天麻钩藤饮。2.气虚头痛常见到头痛绵绵，时发时止，越累越痛，倦怠无力，自汗畏寒，食少便溏等症状，舌淡，苔薄，脉弱。治宜益气升清，用益气聪明汤加减。3.血虚头痛常见到头痛头晕，面色苍白无光泽，心悸等症状，舌淡，脉细。治宜养血为主，常用四物汤加减。4.肾虚头痛常见到头痛，眩晕耳鸣，精神疲乏，腰膝酸软，遗精带下等症状。肾阳虚者呈现面白畏寒，腹泻便溏，自汗，手足冷，食欲欠佳等症状，脉沉细弱，治宜温补肾阳，常用右归饮；肾阴虚者兼有烦躁烘热，手足心热，口干舌燥，尿赤便秘等症状，脉细微，舌红，苔少，治宜养阴滋肾，常用左归饮。5.痰浊头痛常见到头痛昏蒙，胸脘痞闷，食欲欠佳，恶心等症状，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治宜化痰降逆，常用半夏白术天麻汤。6.瘀血头痛常见到头痛经久不愈，痛处固定不移，而且痛得像锥刺一样，舌有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，用通窍活血汤加减。三、田文先生临证经验
一般血管神经性头痛，属风热或风寒型患者，先生常用“熄风散”：桑叶、菊花、川芎、细辛，此方能疏散风热风寒、祛风止痛。苔*者加*芩。若顽固性跳痛加全虫。先生还特别强调，注意头痛与经络的关系：①前额痛连眉棱骨痛属阳明经，多见鼻窦炎，引经药白芷。②两侧颞部痛（太阳穴），属少阳，多见于中小学生，上午或天热、学习紧张时加重，痛处热，搏动性，脉弦细，此为少火被郁，循经上逆，宜小柴胡汤加川芎、菊花、细辛、蔓荆子。③后枕部痛，新病属太阳，引经药藁本、蔓荆子，颈项痛亦属太阳，引经药葛根。④巅顶痛属厥阴，引经药吴茱萸。厥阴头痛，表现巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦，属寒邪犯厥阴，用吴茱萸汤加半夏、藁本、川芎。⑤头痛连齿者属少阴经头痛。⑥头痛晕沉，腹泻自汗者，属太阴脾经。根据头痛性质可鉴别：凡发病急、头痛较剧，多为外感，属实证；病程长、头痛缓、时痛时止者，多为内伤头痛，属虚证。头痛连项，遇风加重，属风寒头痛；头痛怕热、面红目赤者，属风热头痛；头痛如裹、肢体困重者，属风湿头痛。头痛绵绵、过劳则甚，属气虚头痛；头痛眩晕、面色苍白者，属血虚头痛；头脑空痛、腰膝酸软者，属肾虚头痛。妇女偏头痛有规律，月经前后发病或加重，若肝郁气滞，要疏肝理气，配以祛风之品。若气血亏虚，用四物汤加味。方药：
当归15g，熟地15g，川芎10g，红花10g，三棱6g，莪术6g，陈皮6g，香附6g，木香6g，*芪30g，荔枝核10g，郁金12g，*酒送服，每次月经前服3剂。
本文选自《田文学术经验集》，人民卫生出版社，作者：邹勇。转载请注明出处。
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