朱某某，男，21岁，山东德州人，学生。患者半年前不明原因出现频繁遗精状况，伴有心烦、失眠、多梦症状。医院，诊断为肾虚遗精，给予补肾治疗，效果不佳。后症状进行性加重，失眠多梦症状加剧，伴有出汗，白天亦有精液滑出。
患者辗转于年6月1日来诊。就诊时患者面*，舌质红、舌尖甚、少苔，脉弦数。辨其脉证，考虑为心火亢盛，下移扰乱精室。方选导赤散，药用：木通12g、生地*20g、甘草梢10g、淡竹叶15g、灯心草1.5g，牡蛎30g。首诊方用8剂，症状减轻，述遗精次数明显减少，第四剂后仅仅发作1次，失眠、心烦症状亦减轻，但出汗症状没有明显改善。二诊加用仙鹤草40g，10剂，诸证大减，出汗症状明显减轻，弦数脉变缓，舌尖红赤现象消失。后药随脉证加减，共用38剂，诸证消失，随即结婚生子，病情未再发作。
跟诊体会：
遗精在中医里被称为精关不固，有生理性和病理性两种。生理性遗精乃身体之正常反应，不必过虑。而病理性遗精一般由脾肾亏虚，火旺湿热，房室不节，先天不足，用心过度等因素导致。
该例患者失眠多梦，古有“有梦为心病，无梦为肾病”之说，由此考虑病由心起；而患者脉弦数，系火旺之象；舌尖赤红，舌尖属心，再次佐证火为心火。《证治要诀》云：“有用心过度，心不摄肾，以致失精”。综合辨证，考虑患者系心火内盛，心阴耗伤，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，发为遗精。患者最初治疗，补肾壮阳，系实者补之之误。家父方选导赤散，直泄心火。其中生地滋养肾阴，牡蛎收敛，后用仙鹤草补虚敛汗，方虽小，辨证无误，亦效如桴鼓。
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