第期
今天门诊来了一位老病友，他是带别人来看眼病的。他的名字叫陈建清，44年前，他还只有17岁，我20岁，他因双眼先后患“视网膜静脉周围炎”眼底反复出血，几近失明，到我们父子当时工作的望城县白马卫生院住院治疗两次，先后住院约半年时间。我们采用中医辨证论治，终于将他的眼病彻底治愈，并保持正常视力至今。建清心中充满无限感激，我们也为他感到高兴。
视网膜静脉周围炎(retinalperiphlebitis)于年首次由Eales描述，故又称Eales病。由于常发生在青年，并有反复玻璃体出血的特征，故又称青年复发性玻璃体出血。
早期由于病变在周边部、一般不影响视力，病人常无自觉症状。大多数患者在出血进入玻璃体时始来就诊。如出血不多，病人发现眼前有黑色点状或丝状飘浮物，视力正常或轻度下降；如大量出血进入玻璃体，患者可突然发现视力严重下降、仅见手动或仅有光感。眼底检查：早期视网膜周边部小静脉迂曲扩张、管径不规则，可扭曲呈螺旋形或环形，有的静脉旁有白鞘，偶尔小动脉也受累。受累血管附近的视网膜水肿，且有大小不同和数量不等的火焰状或点片状出血。静脉旁有白色片状渗出，或遮盖在静脉表面。随病情进展，病变可波及视网膜各象限周边部的小静脉，每支静脉及其附近均有相同病变，并渐向后部发展、波及更大的静脉。如同时合并有脉络膜炎，则在病变附近尚有*白色或灰白色渗出斑位于视网膜血管深面。渗出斑陈旧以后，可留下色素斑块。出血从病变的血管漏出，可局限于视网膜，也可穿破内界膜进入玻璃体。少量的玻璃体出血，1～2周后逐渐吸收或沉积于玻璃体下方，能查见大部分眼底，视力可以较好、甚至恢复正常，可维持一定时间不发生出血或出血很少。但有的患者多量出血反复发作，致视力严重下降。这种病例往往在半年至1年左右，眼底可无红光反射。反复玻璃体出血者，待出血吸收后，检查眼底受累静脉管径恢复正常，但粗细不匀，有白鞘伴随，其附近可有花圈状或海团扇状新生血管，这也是导致反复出血的原因。由于多次玻璃体出血，可产生玻璃体视网膜增殖，有机化纤维索条产生，这些索条的收缩可牵拉视网膜形成破孔和视网膜脱离。
本病主要侵犯视网膜周边部小静脉，发生在眼底后极部大静脉者比较少见，但可侵犯1支或数支大静脉，管壁扩张充盈，有较多出血和白色渗出，视盘常有水肿充血。颞侧支受累者常导致*斑视网膜水肿和星芒状渗出致视力下降。如同时合并有视网膜静脉阻塞，则症状较重。少数患者还可同时有虹膜睫状体炎。
中医认为，本病多因肝肾阴虚，虚火上炎，热人血分，灼伤脉络，眼内出血；或因肺肾阴虚，虚火上炎，迫血妄行，血溢眼内；或因心肾不交，虚炎上炎，血溢络外而致眼内出血。
1．阴虚火旺证
症状：反复出血，但量较少，或伴少许新生血管；并见唇红颧赤，口苦咽干，眩晕耳鸣，腰酸遗精，五心烦热；舌绛苔少，脉弦细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地*二至汤（《张怀安医案精华》）加减：知母10g，*柏10g，生地*20g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸6g，山药15g，旱莲草10g，女贞子10g，桑椹子10g。
加减：反复出血，新旧杂陈者，可酌加三七3g、生蒲*10g（包煎）、花蕊石15g，以化瘀止血；虚热甚者，加地骨皮10g、白及10g、白薇10g，以退虚热。
2．肺肾阴虚证
症状：视力下降，眼内出血或多或少，伴咳嗽痰少或痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，腰膝酸软，心烦少寐，骨蒸潮热，盗汗颧红，男子遗精，女子月经不调，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，补益肺肾。
方药：百合固金汤加减：百合10g，生地*15g，熟地*15g，玄参10g，贝母6g，桔梗10g，麦门冬10g，白芍10g，沙参10g，白及10g，地榆炭10g。
3．心肾不交证
症状：视物昏矇或眼前有黑影飘动，眼内出血或多或少，可伴有虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，遗精盗汗，腰膝酸软；舌红苔燥，脉细弱而数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
方药：*连阿胶汤加减：*连6g，*芩10g，白芍10g，阿胶（烊化）10g，知母10g，*柏10g，麦门冬10g，鸡子*2枚（后入）。
加减：出血之初量多者，加仙鹤草10g、白及10g，以收敛止血；出血量少或出血已止者，酌加丹参10g、三七3g，以活血化瘀。
本文年08月09日发表于《好大夫张健教授工作室》
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