医院主任 董汉艮
朱XX，男，25岁，大学刚毕业在某中外合资企业从事日语翻译。自年8月以来自觉头胀头痛，头晕目眩，耳鸣腰酸，四肢无力，人日消瘦，纳便如常；医院求诊未见好转。经B超、X光、血生化(全套)，直至CT(头颅)检查均未见特殊病变。因全身乏力不能自支，骶腰酸痛难受，头部诸症无减，无力骑自行车，行走也觉双腿重滞，尿频而多，经尿检，发现精子满野。余无殊。西医诊为：前列腺炎。用回春通淋丹、泌尿灵及大量抗生素等，均未见寸效，反复多次尿液镜检皆为精子满野；心情恐惧，而慕名前来男科求诊。此时，已转展2月余。
10月12日初诊，患者面色眦白，目眶凹陷，神疲萎弱，唇干舌燥，语言无力。自诉：有手淫史，但近年因自觉乏力而停止，腰骶酸重，尿清频，夜间无遗精，白天无滑精。检查：阴茎发育正常，但痿软，阴囊上缩。睾丸偏小，无肿胀，无压痛，亦无其他特殊病变，尿道口．1清洁，裤无精斑，包皮宽松。尿检：全尿分析NIT(一)，pH6，0，GLU(?，PRO(十) mg／dl，BLD (一)，KET (一)，BIL (+-)，0．2mg／dl，URO+12mg／dl；镜检：精子满野。查讯：自患病的2?个月中夜间无遗精，阴茎很少勃起，尿前或尿后，大便前或大便后，尿道口亦未见有粘液状物排出，白天即使见到色情的图、物、文字，或听到色情内容，阴茎亦不会勃起，亦无遗精、滑精发生，尿时无异感，诊脉沉弱无力，舌干而瘦少苦。证属：尿精证凸是因少年时碰伤太过(少时有手淫史)肾气损伤，诚如(证治汇补)中说“淫欲太过，闭藏失职，清窍滑脱”。由于肾虚不固，作强无能精溺失控，故尿中夹精而下，临证所见为一派肾虚气馁之象，治当补肾涩精，调补阴阳，投以近人经验方——秘精汤加减：芡实30g，牡蛎30g，龙骨15g，知母10g，川柏10g，金樱子30g，刺猬皮30g，巴戟天10g，芙蓉10g，杞子30g，萸肉10g。7剂。7天后复诊。
10月丑9日复诊，精神明显好转，诸症若失，并告之曾夜间遗精1次，阴茎晨起常勃而坚硬，且较前易兴奋、敏感。尿检：全尿分析正常；镜检：未见精子。遂以补肾益气之品调理善后。药方：芡实30g，牡蛎30g，龙骨15g，金樱子30g，刺猬皮30g，杞子20g，巴戟天10g，仙灵脾30g，仙茅10g，山药30g，萸肉10g，内金10g。又7剂。并嘱其劳逸结合，多进含有蛋白质、维生素丰富食物如鸡蛋、豆腐、精肉、鱼等；需清心孤欲，爱惜身体。月余再反复尿检多次，均无尿精出现，一切康复如初。病遂告痊。
请问老师，本症您诊为撃蚓??此应出自何处?与遗精、滑精有何区别?
该病人之证所以称为“尿精证”，因其主症为尿必精泄，尿精不止，精与尿相兼并存故杜撰为“尿精证”。临床罕见。此症有别于遗精，因遗精为非性生活时发生精液外泄的现象，有梦(多色情梦)而遗为梦遗，无梦而遗或白天遗精为滑精，与遗精有生理和病理性区别。生理性的为男子二八(16岁)精气满溢，精自下者；病理性的为遗精次频或伴随着一系列肾虚之象者；而本症即非遗精，又非如滑精，它与遗精最显著区别是，尿精证为尿时精出，尿中必夹精子，无排尿精不自出，遗精或滑精即无排尿，只有泄遗精液之象。因此，权且称其为尿精证，以别于遗精、滑精。故要说出自何处?至今未见文献记载，所以作为临床特殊病证介绍，若你今后在翻阅古今文献时发现有类似记载或命名请随时告知。
该病人为什么在2个月的治疗中未见寸效，而您诊后2?次则立竿见影，其中有何特殊药法，请详告之。
该病人确实经过许多中、西医诊治，然而诊断均不明确，西医多以前列腺炎、尿道炎诊治，用大剂量抗生素，忽视其本虚之象，结果越治越虚；有的根据其临床症状以头痛、腰酸用止痛剂、止痛消炎剂如用过芬必得、强痛定、安乃近等等，因“头痛医头，脚痛医脚”没有及本，所以未见好转；亦去中医求诊，视其方有两种情况，一种受西医诊断用药影响一味用清利下，焦湿热之剂，如为川柏、苍术、瞿麦、车前草、忍冬藤、白茅根、川萆藓等等，有时亦加几味补肾之药，如川断、桑寄生，但隔靴搔痒，不及边际故亦未见明显效果，似有虚虚实实之弊；另一种不明其尿中有精子存在，不懂现代医学的化验检查，盲目按临床症状辨证施治，虽然有一定改善症状效果，然难中的，如用川芎、当归、白芷、*芪、白术、细辛、僵蚕、防风、生晒参、巴戟天等，血虚肾亏而致头晕痛似有减轻，然而精子仍下，漏洞不塞，效果亦不显。由此，告诉我们作为一名高明中医，既要精通中医辨证施治的治病手段，又要懂得现代医学的一系列检查。本病如只凭肉眼观察尿液是不能看出其中有大量精子存在，因此必须通过尿液镜检才能确诊该病；由于有一系列临床症状结合尿检精于满野，通过辨证分析固精补肾为基本治则，因此，对证选方用约，则立竿见影。
该病人西医进行了大量检查，结果无明显阳性体征，作为中医，您认为这样检查有否必要?还是一种撆５渡?？？鸡”的盲目检查?对病人是否有利?请老师谈点看法。
由于现代科学不断发展，医疗水准不断提高，因此检查是十分必要的，尤其作为一名高级中医师，必须掌握现代医学的各种检查，来为自己诊断服务，这是当今中医必须努力去做的一件事，所以该病人的一系列检查我认为是必要的，无“牛刀杀鸡”之嫌，即使做头颅CT，虽花费了数百元钱，但排除了颅内种种病变，就其头部诸症，使我们心中有尺，不致延误病机。在年曾见一农妇年50余，头痛甚剧，百药无效，痛时需头撞壁才稍缓解，来诊时用布裹头，痛苦不堪，后我怀疑其有肿瘤可能(疑为鼻咽癌?)，嘱医院检查，结果为真，经照光、化疗后痛释，至今尚存。因此，说明检查必要性，故该病人的一系列检查，应该说于病有利；而其尿精证若无检查，则无法确诊；过去中医诊病单纯用“一个枕头、三个指头”的时代过去了!
由于老师辨证明确，中西结合，因此该病经治3次而告痊，在您用方中有用近人经验方——秘精汤，请老师介绍该方的应用。
秘精汤，为《新中医》 (6)年的载验方，它由牡蛎30g，龙骨30g，芡实30g，莲子30g，知母18g，麦冬18g，五味子9g组成。专治遗精而设，据云效果很好。考秘精汤，实系《济生方》秘精丸(菟丝子，家韮子，牡蛎，龙骨，五味子，桑螵蛸，白石脂，茯苓)脱胎而来，二方皆为补肾固精、涩精止遗之剂，所不同的是秘精汤偏于补肾阴，秘精丸偏于补肾阳。而我所用之方取其中庸，因患者阴损及阳，需阴阳并调，并结合自己临证心得化裁应用，如方中重用刺猬皮涩精之效极佳，重用杞子生精之力较足，在我治疗男子不育症中若精子少或精液稀，常重用杞子至30g或嘱其每日食杞子10～15g有明显的生精作用。萸肉、五味子皆为味酸收敛之品，然而临床应用补肾固精当用萸肉，补肺则用五味子，而川柏、知母为医家熟知的滋阴降火之佳晶，故组方更为妥贴。
老师所言尿精证，是否凡尿中有精子即可称为尿精证?
尿精证是一个病证名，然而在临床上有些情况必须告诉你们，这就是正常情况下尿中夹带精于的几种现象：一，已婚男子(或已婚女子)性交之后，有时在尿检时可以见到尿中有精子，这就必须进行问诊查实，是否在尿检之前有性交史；二，未婚男子遗精或滑精之后，即便排尿，在尿中有时常有精子存在。但这两种情况只要反复一二次即无精子在尿中查见，而所见精子多寡不一，不如尿精证，精子满野，反复多次不见消失。所以凡尿中有精子不能一概称为尿精证，必须区别上述情况。本症虽与遗精、滑泄有区别，然而三者皆为失精证，张仲景的(金匮要略)中提到摲蚴Ь?摇?瓟撃凶邮Ь珨等等就其范畴为失精证所属，因此尿精证的出现，为我们治疗失精拓宽了视野，这是医学科学发展，现代仪器检查所出现的中医新病名。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇男性，往往作为一个家庭的顶梁柱，承担了更多的压力与责任。
无论你在家里是父亲、丈夫或者儿子，呵护男性健康，都应该提上日程。本期节目我们就来聊聊男性健康。
（点击图片看大医生在线讲解)
上线大医生：程宛钧
福建中医院
医院男科副主任医师
今日探讨：聊聊男性健康
影响男性生殖健康的“三大疾病”男性不育前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生、前例腺癌）性功能障碍男性不育
按照世界卫生组织的规定，夫妇同居一年以上，未采取任何避孕措施，由于男方原因造成的女方不孕，称为男性不育。
根据临床表现，男性不育可以分为绝对不育和相对不育两种。绝对不育是指患者完全没有生育能力，如无精症就属于这一类；相对不育是指患者虽然具有一定的生育能力，但生育力低于怀孕所需要的临界值，如少精症和弱精症等。
怎么判断自己得了前列腺炎？
如果有以下症状，就要考虑前列腺炎：
（1）“滴白”：排尿终末或大便用力时尿道口滴出乳白色分泌物。
（2）排尿异常：较为典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、排尿淋漓不尽，有时尿道口被凝固的分泌物粘合而出现小便分叉现象。
（3）局部疼痛：多为会阴、肛周、腰骶、下腹等部位隐痛或胀痛，有时疼痛可放射至大腿内侧。
（4）性功能障碍：临床可见部分病人出现不同程度的性欲低下、阳痿、早泄、遗精、射精疼痛，因此可导致不育症。
出现这些症状，都有可能是前列腺炎导致的，医院检查前列腺液，做细菌培养，来确定是不是得了前列腺炎。
前列腺增生是怎么回事？
前列腺增生就是前列腺异常地增大了，表现为前列腺内在细胞的增生、形态上的前列腺个头增大，挤压尿道并阻塞膀胱出口，进而会引起一系列的排尿症状。
国内外学者对前列腺增生病因的研究已经半个多世纪了，各种学说层出不穷，但是确切的病因至今仍为阐明。目前一致公认「老龄」和「有功能睾丸的存在」是良性前列腺增生发生的必要条件。
什么是前列腺癌？
会致命吗？
前列腺癌是指发生在前列腺的癌症，是人类特有的疾病。前列腺癌是一种恶性肿瘤，每年约有数万人死于前列腺癌。
首次遗精年龄越小，前列腺癌危险性越大；有手淫习惯者危险性较高；再婚者危险性最高；性传播疾病，尤其是淋病，可增加前列腺癌危险性2-3倍。性行为活跃的患者，体内有较高的雄激素水平，或许促进了前列腺癌的发展。
如何筛查列腺癌？
“直肠指检和血清PSA（前列腺特异性抗原）这两个检查可以帮助筛查前列腺癌。
直肠指检：直肠指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门进行检查，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的方法。医生经直肠对前列腺进行触诊，若发现前列腺有肿物或有结节，需要考虑进一步做穿刺活检，不管PSA检查结果是多少。可能会有一点不舒服，但是也不是不能忍受，关键是要放松。
血清PSA（前列腺特异性抗原）：对早期无症状的前列腺癌的诊断很有意义。检测结果，PSA值大于4纳克/ml，提示前列腺癌的可能性大，但不一定就是癌。由于前列腺炎等疾病也可以导致PSA升高，因此还需要结合B超、CT、MR等影像学检查，对前列腺癌的形态判断有帮助。PSA值大于10纳克/ml，需要进行穿刺活检。PSA值是4到10之间，影像检查结正常，这个情况同样需要考虑穿刺活检。
也就是说，只有穿刺活检，才能确诊是否前列腺癌。
你了解男性更年期吗？
公众对于「女性更年期」几乎无人不晓，为什么对于「男性更年期」却知之甚少
男性更年期没有类似明显的标志，很难自我判断。男性雄激素水平缓慢下降，更年期症状表现较平缓，感受并不明显。另外，由于长期以来男人在传统社会中的高大社会形象，即使存在相关问题，也易于讳避问题，不愿意主动求助专业医生的帮助。
大医生介绍
程宛钧医院男科副主任医师，医学硕士，全国第六批及福建省第三批名老中医学术经验继承人。毕业于福建中医药大学。中国中西医结合学会男科专业委员会委员、副秘书长；福建省中西医结合学会男科分会委员、秘书；中国性学会性医学专业委员会男科学会青年委员；中国中医药信息研究会男科分会第一届青年委员。年参与中国中西医结合学会男科专业委员会《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》的制定。已发表学术论文10余篇。年参编《中医男科效验秘方》和全国中医高等院校《中西医结合男科学》统编教材的工作。担任福建中医药大学《中西医结合男科学》的本科教学工作。主持国家自然科学基金项目1项，省级科研项目2项；参与省级课题5项。擅长：慢性盆腔疼痛综合症、前列腺痛、会阴痛、膀胱过度活动症（尿频急）男性性功能障碍（阳痿、早泄）、男科不育症中医药治疗及显微外科手术治疗，如梗阻性无精子症采用显微镜下输精管附睾探查吻合术；精索静脉曲张的显微外科微创治疗，如显微镜下精索静脉曲张结扎术。各种男科杂病的手术及药物治疗（包皮过长、包茎、系带过紧矫形、蹼状阴茎矫形、隐匿性阴茎（短小）矫形等）。
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