在解答男宝宝包皮的一系列问题之前，我们先来客观的了解下“小鸡鸡”的结构，这样咱们再聊后面的知识，就不会有太大阻碍了。
包皮实际上是一件双层“夹克”，它的外表面的普通皮肤部分，医学上称为“外板”；外表面继续延展内卷形成类似粘膜样、更加薄嫩的“内板”，内板往往会呈现粉嫩的颜色。
内、外板两者之间的分界线，就是包皮口。
为什么要认识包皮内板与外板？
因为包皮外板基本就是正常皮肤，角质层相对于内板厚，分泌物也能被及时清洗掉。
而包皮内板则相反，角质层薄，肉眼直视有近乎粘膜一般的“既视感”，同时内板由于角质纤薄，在暴力外翻的情况下很容易出血。
所以年龄小的孩子，包皮不可以强行上翻！
家长们总是看到宝宝在排尿的时候从包皮口射出尿液，认为这就是尿道口。实际上，尿道口和包皮口是两个不同的开口，属于不同的概念。
在包皮口和尿道口之间有一个腔隙，称为包皮腔，正是这个腔隙的存在，常常残留有部分尿液成为细菌、微生物滋生的温床，让男宝宝常常出现包皮炎。
01包皮这件“外衣”有什么用？近几年家长给孩子“割包皮”的热度一直有增不减，这听起来包皮好像没啥用，其实正常长度的包皮还是很有用的！
物理防护：能够外包着一层衣服，最显而易见的就是包皮它具有保护能力。武士上战场，总是要穿一层盔甲吧？包皮能够保护神经分布非常丰富的龟头，避免外部的摩擦与刺激。
移植材料：包皮作为移植物，可以修复损伤部位的皮肤。甚至作为组织工程学的原料，成为“种子”材料。
此外包皮可能有免疫防御、提高未来成年期性福生活的可能性。
02包皮垢要清理吗？常常有家长“发现孩子生殖器鼓起一个小丘丘，这是什么东西？”网络上接到的同意义的咨询，答案往往都是包皮垢。
包皮垢形成机制是包皮内的分泌腺（类似皮肤的汗腺）的分泌物，混合了包皮脱落的上皮细胞形成的。
那有人会问，这个看起来起来脏脏的，需要清理掉吗？
包皮垢可以理解为皮肤表面的排泄物，其本身是没有什么危害的。
相反，包皮垢具有分离龟头与包皮内板之间黏连的生理作用，使得让“外衣”不用一直穿得紧紧的。
如果包皮垢没有影响排尿的尿线，没有导致包皮口的感染、炎症，是不需要干预或治疗的。
★当出现这些情况时需要干预：1、包皮垢导致反复包皮炎；
2、包皮垢挡住尿道口，造成排尿困难、尿线细小、排尿像是花洒水龙头，导致尿湿裤子。
03什么是包皮过长？什么是包茎？包皮过长和包茎都分为病理性（有疾病的意思）和生理性（正常人的意思）。当宝宝的包皮不能上翻显露出完整的龟头，就要考虑是包皮过长还是包茎。
反之，只要上翻能够显露完整龟头，就不考虑包皮过长/包茎，也不需要任何治疗。
在实际临床工作中，病理性包茎的发生概率要远大于病理性包皮过长，这一点在专业教材、专著里也能得到反映。
国内小儿外科学经典教材《实用小儿外科学》、《实用小儿泌尿外科学》；国外经典教材《CampbellUrology》都有专门的章节介绍包茎，但是并没有专门章节写包皮过长。
所以，如果以“包皮过长”为诊断就直接要求手术，是非常不合理的。
包茎有照片：包皮口（尿道口被包住，必须上翻包皮，才能显露）；红色箭头指向包皮的狭窄环。
至于包皮过长，其实1岁内的孩子，都处于包皮过长的状态。
因为此时不仅龟头和包皮之间存在黏连，往往包皮也太长，无法轻松上翻显露龟头（暴力上翻，可能会有部分孩子显露完整小象头，但孩子往往由于疼痛而剧烈抗拒，并且会伴有包皮轻度撕裂、出血）。
包皮过长和包茎是否会同时存在吗？
会的。特别是年龄小的孩子，年龄越小，两者同时存在的几率就越大。
04包皮过长和包茎都需要手术吗？几乎所有男孩子刚出生时的“小鸡鸡”都是紧裹着“夹克”的，也就是都是包茎状态，这是上帝赐给孩子的一层保护套。随着年龄增长，阴茎本身在“荷尔蒙”的作用下增粗、增长。
所以包皮过长和包茎，绝大多数不需要手术，因为多数孩子随着年龄增长，龟头自己会显露出来。
过早的干预，进行手术，变相剥夺了孩子正常成长的时间、空间这对孩子并没有什么好处。
随着孩子的成长，龟头会借助以下几个机制帮助自己突出重围：
包皮垢：出生后的新生儿，随着年龄增长，包皮内板所具备的分泌功能就会分泌皮脂，这些皮脂会混合脱落的上皮细胞，就形成了包皮垢，像是在包皮和小象头之间堆砌的起来，慢慢的鼓包起来。
生长速度：孩子的包皮生长速度显著的慢于阴茎生长发育速度。外面的皮肤开车速度慢，里面的小象开车速度快，两个速度。最终车速差异，会让小象异*突起，可以想象吧？
晨勃：每一位男性在早上睡醒前的一段时间都有“”晨勃“”现象。晨勃的时候，也是小笋芽顶开“泥土”的日常锻炼。每天顶一顶，狭窄的包皮口、包皮环终究会被顶开。
也就是说，每个孩子小象头与包皮分离是每一天都在默默进行地，人群里大约仅4%的孩子，在出生后即可完全撸下包皮，大体上孩子龟头与包皮逐步分离是在3岁左右。
05哪些情况下需要做包皮手术？我们经常说的包皮手术，通常是指包皮环切术。
包皮环切术的适应证已经争论很长时间了，北美的AAP（美国儿科协会）支持新生儿包皮环切术，但不作为常规。
而欧洲国家，特别是生活环境更优越的北欧，是反对AAP的看法。所以，即使是各国儿科协会在这个问题上，也是神仙打架，各有看法，很难达成一致共识。
以下引用uptodate的描述，当孩子出现这些指征时可以考虑包皮手术：
1.病理性包茎（有如下表现即为病理性包茎）；
1.小时候可以上翻，年龄增长后，却不能了；
2.包皮口外伤、出血后产生挛缩；
3.排尿困难（需要主动用力才能将尿液挤出包皮口）
4.阴茎勃起后，由于包茎造成疼痛
5.长期尿液直流伴包皮鼓胀，用手施压才能消除
2、嵌顿性包茎（有过包皮嵌顿病史）
3、复发性泌尿系统感染；
4、重度/复发性阴茎头包皮炎；
5、干燥性闭塞性阴茎头包皮炎；
6、短细带
但即使是以上六条，也都有相对保守且可靠的治疗措施能够替代包皮环切术。
06为什么包皮手术最好等到10岁后？因为这个年龄，恰好是孩子青春期发动的时间点。
我们来看下方的图表：
这是我国重庆城区幼儿、小学及中学健康男性儿童青少年测量阴茎人结果绘制而成的生长曲线（类似体重、身高生长曲线）。
通过这张阴茎长度生长发育曲线图，我们可以很容易的观察到这两千来名孩子的共同生长特点。
0-1岁：“小鸡鸡”有快速的生长期（原点到曲线上任意一点形成的直线都特别抖、斜率很大）。
1~10岁：它的生长特别缓慢，生长曲线近乎平行与横轴。
10岁之后：即由儿童期进入青春期，此时“小鸡鸡”不仅长度增长，直径也同步变粗。线条很像突破泥土的春笋，呈现直上天霄的势头。
在进入青春期后，包皮大幅度后撤还有一个很重要的原因：春梦、遗精、晨勃等一系列让青春期男子在睡梦中不知不觉地顶开包皮口狭窄环。
综合以上因素，遵循医学治疗的原则“noharm”，我们可以合理的推理出这么一个结论：
包皮手术的适合年龄，应该是10岁以后的整个青春期。
年龄小的孩子进行包皮环切术，由于包皮和龟头依然有黏连，手术中需要强行剥离黏连造成包皮内板和龟头均有创面。
手术后这些创面会持续的渗出分泌物覆盖龟头，并且暴露在空气中时间略长即开始出现*黑色相间的、不规则形状的痂皮，给双亲带来非常大的精神压力。
相比之下青春期的孩子手术时，手术分泌物少、伤口愈合快，术后生活自理也更方便。
07什么情况不能做包皮手术？这是对上一个问题的逆向思考。既然找不到统一的、可手术指征，那么统一的、不能手术指征就是包皮环切术的底线。这条底线之上，都有条件进行包皮环切术的。
这条底线在学术界还是有相对明晰、统一的认识，出现这些情况是不能做包皮手术的：
1.先天性尿道下裂；
2.先天性阴茎下弯；
3.隐匿性阴茎；
4.蹼状阴茎；
5.凝血障碍（血液系统疾病）；
08害怕割包皮，还有没别的办法？如果孩子害怕割包皮，是否有什么办法在“相对短的时间“内松解包茎？有的。为了科普，非严谨地将治疗手段按照“侵害”人体的程度大体分为：无、有、强，三个等级。
假如单纯观察与等待的策略为“无伤害”等级，而包皮环切手术为“强伤害”等级，那么处于中间的“有伤害”这个治疗策略的常见方法有：①外用药膏；②扩张器。
一种属于化学治疗手段，一种属于物理机械扩张的方法。
首先介绍扩张器治疗方法，基本都是遵循物理扩张的方法，只是实现的的器具不一样。有使用小夹子的，通过小夹子的力度来扩张包皮的，还有的使用球囊管扩张的。
需要知晓的一点是，这些方法在国内使用的很少，没有在临床推广应用，背后的原因可以说很复杂。
09日常要如何做好男宝宝的护理？没有任何阴茎疾病史的孩子，日常阴茎应该如何护理？
●对于新生儿及婴儿，除了提供与身体其他部位相同的护理外，包皮不需要特殊护理，定期在洗澡时用清水清洗阴茎就好。若肥皂无刺激且能安全用于儿童所处年龄段，则也可以使用。
●勤换尿布以防止尿布疹并减少皮肤刺激。
●不要特意用力上翻包皮，换尿布和洗澡时可轻柔回缩包皮，让包皮慢慢地逐渐回缩，显露龟头。随着包皮开始自然回缩，可以对包皮下进行清洁和干燥。洗澡后，应始终将回缩的包皮拉下至其覆盖龟头的正常位置，否则可能导致嵌顿性包茎。
●随着孩子年龄增长，最好由父亲指导上翻包皮、定期清洗和干燥龟头。清洗完成后应当恢复包皮至正常位置。
10上翻清洗包皮时要用多大力气？“医生，我发现我给孩子包皮上翻清洗的时候，孩子经常抗拒，或者喊疼，到底该用多大力气？”这是我接诊时常被问及的问题。
通常这个上翻包皮的操作，在最初的3~5次应当有父亲来进行，并在上翻的同时，手把手教育孩子如何去自己上翻，并如何利用流水进行冲洗包皮口。
而上翻操作的教导者由父亲来出任，是因为同为男性有切身体会去控制上翻的力度，同时男性胆子也更大一些。
在上翻程度上，家长会说：“我实在不知道该用多少力量去上翻，已经很轻了，孩子依然会拒绝。”
现实中，孩子可能由于包皮炎导致的疼痛记忆刚刚消失，家长的上翻动作会唤起孩子的不良记忆，所以不要操之过急。
开始教育上翻的头2、3日，需要以游戏的形式让孩子接受“上翻包皮，并不引起疼痛”，例如可以对孩子说：“宝宝，小托马斯火车都要从山洞里面出来透透气，不能总憋在里面”，并利用玩具来类比。
让孩子接受这只是一种很简单的操作。
当孩子同意你上翻包皮后，前2、3次仅需轻轻翻一翻，不以清洗显露为目的，而是以孩子接受这个操作为目标。
等孩子接受了“上翻”的这个操作后，再调整目标为：把尽可能上翻包皮去清洗尿道口、龟头。
一旦这个目标确立，力度的掌握以孩子的表现为主，一边上翻包皮，一边告诉孩子有疼痛感的时候告诉你。明显引起孩子疼痛的时候，就可以停止上翻。
引起明显疼痛的感觉，就是当下能够上翻包皮的最大程度，保持住这个程度1min，之后再恢复包皮为原状！恢复包皮为原状！恢复包皮为原状！交代三遍！
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