什么是眩晕
眩晕是一种运动性或位置性幻觉，是体内病理、或生理性位置觉刺激与大脑高级感觉中枢的冲突，是人体平衡系统功能紊乱的表现，包括自身旋转感或周围景物旋转感、摆动感、漂浮感、升降感及倾斜感等，可伴有恶心、呕吐，冷汗、面色苍白、不敢睁眼、活动受限、平衡失调及耳鸣、听力下降等。
眩晕虽是多种疾病共有的症状，但其根本原因多是由各种病变对内耳前庭平衡系统影响导致两侧前庭系统不平衡所致，约占眩晕病例的70%。常见疾病如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、耳*性药物中*等。
须与眩晕区分的几个概念
头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病。
头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕、深感觉性头晕、耳石性头晕等。
晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清，多为一过性脑缺血所致。
眩晕类型：旋转性/姿势不稳
眩晕的持续时间：
数秒-----BPPV
数分钟-数小时-----梅尼埃病
数天-----前庭神经炎
激发/加重因素头位改变诱发----BPPV
咳嗽、压力、强声诱发-----上半规管裂外淋巴瘘
步行时加重-----双侧前庭病
伴随症状：听力、耳鸣----梅尼埃病突聋
头痛----偏头痛性眩晕
眩晕的重要检查
听力学检查：
纯音测听---了解听力损失类型及程度
耳蜗电图---了解膜迷路水肿情况
ABR---了解听觉传导通路
前庭功能检查：眼动系统检查
冷热试验
转椅检查
静态、动态姿势图检查
影像学检查：CT、MRI等
眩晕常见疾病
?良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
?梅尼埃病(MD)
?迟发性膜迷路积水(DEH)
?前庭神经炎
?药物中*性眩晕
?突聋伴眩晕
?偏头痛性眩晕(MV)
?后循环缺血(PCI)
BPPV定义：良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV），俗称耳石症，是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性、常见的前庭周围性疾病。可为原发性，也可为继发性。
临床特点
?眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。
?持续时间短暂。
?多见于中老年患者。
可能与下列因素有关：
（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。
（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。
（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病*性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。
（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。
梅尼埃病定义：是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。
临床特点
眩晕：突然发作的旋转性眩晕，伴自主神经反射现象，持续数分钟至数小时后自行缓解，进入间歇期
耳鸣：在眩晕发作前存在，初为低调性，反复发作后为高调性；发作时加重，间歇期减轻
耳聋：反复发作后出现，常为单侧性，发作时加重，间歇期减轻，随发作次数增多程度加重
局部闷胀感：患侧头部与耳有闷胀感，有时耳周围灼痛
治疗原则
一般治疗：保持环境安静，卧床休息；饮食：高蛋白、高维生素、低盐
药物治疗：前庭神经抑制剂、血管扩张剂、利尿脱水剂、抗胆碱能药、中药
手术治疗：内淋巴囊减压术
迟发性膜迷路积水
既往有中重度耳聋病史，1年或更长时间以后，发生类似于梅尼埃病的反复发作性眩晕，持续20分钟-几小时。
治疗与梅尼埃病相似。
前庭神经炎
突然发作眩晕
眩晕持续时间长，数天-数周-数月
无耳鸣，无听力下降
患侧前庭功能下降
发病前多有上呼吸道感染病史
痊愈后极少复发
治疗：抗病*、激素、改善微循环、前庭康复治疗
突聋伴眩晕
?多先有耳鸣、耳闷及听力突然下降，后才发作眩晕
?眩晕持续时间多较长，数日才缓解
?一次眩晕后不再发作
?听力无波动性改变
治疗：改善微循环、激素、营养神经、溶栓药物、高压氧、前庭康复治疗
药物中*性眩晕
?近期内有应用前庭*性药物病史，如氨基甙类抗生素，庆大霉素、链霉素等。
?主要症状为头晕、平衡失调
?持续时间长，可达一两年，甚至更长时间
?双侧前庭功能下降
治疗：及时停用前庭*性药物、前庭康复治疗
偏头痛性眩晕（MV)
?反复发作性眩晕
?发作持续时间相差很大，数分钟~数天~数月
?对头位移动和运动的事物不耐受，运动敏感
?运动病（家族史）
?畏光，畏声，恶心，呕吐
?偏头痛
偏头痛性眩晕的诊断标准：
?反复发作性眩晕的病史
?符合HIS标准的偏头痛：头痛必须持续4-72小时
符合以下特点的两项：单侧；搏动性；无法进行日常活动或日常活动受限；身体活动加重头痛
至少有以下中的一项：畏光和/或畏声；恶心和/或呕吐
?在两次眩晕发作时至少有一项偏头痛症状的特点：头痛、畏光、畏声、视觉改变或其他先兆
?排除其他原因
?发作性头晕
?突然起身眼前发黑或头晕
?血压、血糖、血脂异常
?动脉粥样硬化病史
?伴有其他中枢缺血症状
眩晕患者护理措施
1.疾病知识指导：告之预防、治疗知识。
2.用药护理：按医嘱正确服药．观察疗效及不良反应。
3.安全指导：避免病人单独外出、入厕、沐浴等。
4.日常护理：规律适度运动。低盐、低脂、低糖饮食。
5.健康教育：正确的生活方式；定期复查。
6.心理指导：正确的心理疏导、安慰。
中医治疗眩晕症
无痰不作眩
饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗此症应以化湿祛痰为主。
方药可用半夏白术天麻汤加减：取半夏10克，白术15克，茯苓20克，橘红10克，天麻10克，牡蛎30克，泽泻15克，竹茹10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服
无风不作眩
中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主。
方药可用镇肝熄风汤加减：取杭芍15克，玄参15克，龙骨20克，牡蛎20克，代赭石15克，龟板10克，天麻10克，钩藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。
无虚不作眩
脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓。脑为髓海。
房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，动则加剧，劳则即发，面色萎*或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。治疗此症应以补益心脾，培补气血为主。
方药可用归脾汤：取*芪20克，*参20克，白术10克，茯神15克，当归15克，炒酸枣仁15克，远志10克，龙眼肉15克，木香10克，甘草10克，大枣10枚。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。
若肾精耗伤引致的眩晕，可伴有腰膝酸软，神疲健忘，遗精耳鸣，记忆减退等。
方药可用补肾定眩汤：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山药30克，菟丝子15克，女贞子15克，肉苁蓉20克，山萸肉15克，杜仲10克。将上药水煎2次，将药液混匀。每日一剂，早晚分服。
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