6小时“生死时速”拆除“炸弹”
记者赵津摄影王倩
图为庄先生被香港SOS急救组织转运至北京乘专机回港
腹主动脉瘤被医学界称为藏在人体腹腔的“不定时炸弹”，因为腹主动脉瘤破裂出血是一种极其凶险的急症，可在短时间内导致患者出现严重失血性休克，死亡率超过80%，其中32%医院途中去世。
老人突发昏迷
腹主动脉瘤破裂命悬一线
日前，在本市旅行的香港七旬老人庄先生遭遇这样惊险一幕，拳头大小的腹主动脉瘤破裂致使他突然意识不清、腹痛难忍、血压持续下降、身体严重脱水，生命岌岌可危，所幸医院全力抢救，老人腹腔内“不定时炸弹”终于被拆除，脱离生命危险。病情稳定后被香港SOS组织空运回港。
72岁的香港人庄先生来本市旅行，晚上7点半他在本市一家著名酒店吃完天津特色小吃后，突然意识模糊，不能讲话，持续5分钟后，虽然神志好转，却又出现了腰部和左侧腹部剧痛难耐，同时呕吐不止，大家以为是食物中*，赶医院救治，但初步检查发现老人腹腔内出血，建议庄先生医院。
夜里12点，庄先生医院急诊。“当时患者表情非常痛苦，面色苍白，双眼凹陷，眼眶发黑，血压只有70/50mmHg，老人侧躺在病床上，身体蜷缩成一团。”接诊的该院血管外科李晓峰医生说，“患者皮肤的症状说明存在身体严重脱水情况。庄先生当时已经大量丢失体液，结合血压测量发现他的收缩压不到80毫米汞柱，远低于正常的高于毫米汞柱的标准，我们初步诊断腹腔内出血，在给予补充液体的同时，紧急进行了腹部CT检查证实是腹主动脉瘤破裂。腹腔主动脉上有一个6厘米×6厘米大小的动脉瘤，而且瘤体已经破裂，腹腔内有积液，随时可能发生失血性休克并死亡，病人必须马上手术。”
医院立即启动“破裂腹主动脉瘤治疗预案”，医院总值班，开通绿色通道，同时该院血管外科主任何菊组织张晶、杨森等多名血管外科医生讨论手术方案，通常像庄先生这样的急症病人需要进行开腹大手术对破裂血管进行封堵，由于腹主动脉瘤位置较深，开腹手术创伤很大。考虑到庄先生年事已高，在失血过多的情况下可能无法耐受这样的大手术，最终确定局麻下微创进行腹主动脉瘤腔内隔绝术。凌晨1点40分，手术在该院导管室展开。在输液、输血治疗的同时，专家们从庄先生的两侧大腿根部股总动脉及左侧肱动脉穿刺，在破裂的腹主动脉瘤处放置一个类似人工血管的覆膜支架，支架打开后将破裂部位覆盖，并替代病变部位的血管，血流从支架内流通。经过近4个多小时努力，庄先生的腹主动脉被成功封堵，血压稳步回升至/70mmHg，早晨6点，庄先生手术顺利结束，医院ICU进行重症监护。手术只在庄先生两侧腿部各留有一个小切口。
术前造影
术后造影
术后，庄先生各项生命体征正常，腰腹痛明显缓解。虽在之后两天病情出现了一些波动，但很快获得治疗。术后10天，病情稳定的庄先生在香港SOS急救组织的护送下回到香港继续接受治疗。在和救治他的医护人员依依告别时，他微笑着向大家举起了“V”手势。
专家谈病
腹主动脉瘤不定时炸弹
医院血管外科主任何菊介绍，腹主动脉瘤是一种极为凶险的疾病，其破裂后死亡率高达80%以上，是人体内的“不定时炸弹”，会随时威胁患者的生命，是我国中老年人猝死的重要原因之一。腹主动脉瘤并不是一种实体肿瘤，它是主动脉血管的形态呈瘤样扩张，正常人的主动脉血管直径约为2厘米，通常血管局部直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。
何菊说，近年来腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势，虽然此病前期没有任何症状，但临床医学已经总结出其危险因素：年龄在65岁以上的高血压患者、长期吸烟者、有心脏病及心血管类疾病病史者均为高危人群。特别是患有高血压的老人，在血压的长期作用下，腹主动脉更容易从血管内膜撕裂，逐渐膨胀形成瘤体。当情绪不稳定或剧烈运动时，血压突然升高，腹主动脉瘤就随时可能破裂。突发腹背痛、低血压性休克及腹部有搏动包块是腹主动脉瘤破裂的三联征，易被误诊为输尿管绞痛和心肌梗死。
“日常生活注意控制热量，少吃高油脂食物，多摄入蔬菜、水果、高纤维食物，做到膳食均衡等保持血管健康的良好习惯有助于预防腹主动脉瘤的发生。对于高血压患者，更应在医生指导下，定时定量服用降压药，将血压控制在正常范围内。”何菊说。
微创“拆弹”技术日臻完善
何菊说，随着高血压、高血脂等疾病的发病率逐渐升高，动脉血管老化、扩张、发炎等的年龄越来越低，病变的程度也越来越严重，这些都会导致腹主动脉瘤的发生。腹主动脉瘤在患病初期，患者通常会觉得肚子堵得慌，而辗转各科进行检查，因此很容易误诊，而在病程后期，扩大的血管不断压迫周围脏器，会造成难忍的肚痛、腰痛，情绪一激动就容易破裂。因此建议不明原因的腰背腹部疼痛可以看看血管外科，简单的血管彩超就能排查。
“对腹主动脉瘤患者来说，及时发现、早期诊断至关重要，及早接受庄先生这样的血管腔内修复微创手术，已经使腹主动脉瘤的治疗取得突破性发展。”何菊说，“以往对腹主动脉瘤破裂患者实行传统开放手术，病人死亡率也在31%至70%。相比之下，腔内修补微创手术创伤小、失血量少、住院时间短，特别是对不能行开放手术的高危病人提供了治疗的机会。如果治疗及时，90%以上的患者都可以实现腔内修复而不需要开腹手术。”