TUhjnbcbe - 2024/6/22 2:04:00
一、调和阴阳是治病之法以29条为例，深入剖析芍药甘草汤证的内涵，我们会发现这并非简单的阴阳两虚之证，而是特指营阴亏虚的情况。在中医理论中，阴阳互根互用，相互依存，但此处所描述的症象，显然偏重于营阴的亏损。具体来看，29条中所述的“小便数、心烦、脚挛急”等症状，实则是营阴虚损的直接表现。营阴作为人体内的主要阴液之一，一旦亏虚，便会引发内热。内热炽盛，迫使阴液外泄，导致小便频繁；同时，内热扰乱心神，使人感到心烦意乱。更为严重的是，小便频数会进一步加剧营阴的亏损，使得筋脉失去滋养，出现挛急的症状，尤其表现在脚部。虽然这类患者可能还伴有脉浮（卫阳偏强）、自汗出（营阴不足）、微恶寒（表证未解）等桂枝汤证的表现，但此时却不宜直接使用桂枝攻表。因为营阴已经亏虚，卫阳失去了后援，若再强行用桂枝攻表，势必会导致阳气进一步耗散，甚至可能出现亡阳的危险。一旦阳气耗散，患者便会出现厥逆、咽中干、烦躁吐逆等阴阳两虚的症状。此时，若再行扶阴之法，用芍药等药，只会使厥逆之症更加严重，吐逆不止。因此，正确的治疗方法应是先复其阳，用甘草干姜汤等方以温阳散寒。反观桂枝汤证，其脉象浮弱、自汗出，却无小便数、脚挛急的营阴亏虚证。桂枝汤以桂枝通泄浮越有余之卫阳，芍药补益缓弱不足之营阴，从而达到调和营卫、治疗疾病的目的。正如经文所云：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。”此时，宜用桂枝汤复发其汗，使荣卫和则愈。这一过程中，芍药甘草补益不足之营阴，桂枝通泄有余之卫阳，二者相辅相成，共同协助人体实现营卫和谐，疾病自然得以痊愈。桂枝类方在中医理论中，对于治疗虚劳病症具有显著疗效，其关键在于调和阴阳，使人体达到内外平衡的状态。在虚劳急病的治疗中，小建中汤堪称代表方剂。此汤证患者常表现出阳气过盛的症状，诸如心悸不安、四肢疼痛难忍，以及手足烦热难当。然而，与此同时，他们也会显现出阴气虚弱的迹象，如鼻出血、腹中隐痛、梦中遗精，以及咽干口燥等。此时，桂枝的妙用便凸显出来。它既能通泄体内过盛的阳气，使其外泄而不致亢奋，又能与芍药甘草胶饴等药材相辅相成，补益体内不足的阴气，使其内敛而不致耗散。如此，内外得以和谐，阴阳得以平衡，病症自然随之消退。而对于虚劳慢病，薯蓣丸则成为另一剂良方。此丸以桂枝、柴胡、大豆黄卷、桔梗、杏仁、防风等药材通泄体内有余的阳气，同时配以当归、地黄、甘草、人参、芍药、麦冬、阿胶、大枣等药材补益体内不足的阴气。患者需长期服用，以一百丸为一疗程，循序渐进地调理身体，逐渐改善虚劳症状。虚劳之症，既有急病也有慢病，其表现形式多种多样，并非都是慢性病或阴阳两虚。因此，在治疗过程中，医者需根据患者的具体病情，察其阴阳，辨其虚实，有针对性地采用桂枝类方进行治疗。对于有余之阳气，应予以泻之；对于不足之阴气，则应予以补之。唯有如此，方能真正达到阴阳平衡、病愈康复的目的。二、阴阳和不和，重点在手足翻阅古代医案，我们时常可以看到关于四肢厥逆、肢冷过膝、肢冷过肘、身冷凉等描述。然而，这些描述在医学诊断中并不尽准确和规范。触摸常人身体，多会感到一丝凉意，老人常说：“好孩儿，凉钱儿”，意指触摸健康的孩童皮肤，就像触碰到铜钱般凉爽。因此，当医案中记载身冷凉时，我们难以明确这究竟是冷还是凉。实际上，常人的身体温度分布并不均匀，一般上肢相对温暖，下肢则稍显凉冷，肘部比手臂凉，膝盖则比腿部更为凉冷。全身之中，膝盖的温度往往是最低的。因此，医案中记载四肢厥逆、肢冷过膝、肢冷过肘等描述，往往不够精确。在实际临床中，我们常能见到膝冷足温或肘凉手温的情况。在《伤寒论》中，对于手足温度的描述更为精确，仅有“手足厥逆，手足冷，手足温，手足热”等表述，而未涉及四肢厥逆、肢冷过膝等描述。而在《金匮要略》中，还有“身凉和”这一表述，意指身体温度恢复正常。身凉和之和，即是指身体阴阳调和，处于正常状态。手足温度作为判断一个人阴阳气是否谐和的重要依据，其变化往往能反映出身体的健康状况。通常，手足由热变温或由冷变温者，可视为阴阳调和的表现。手足热者往往阳气强盛，而手足冷者则可能因阳郁、血虚或阳虚等原因导致。在实际临床中，我们发现手足冷的情况多因阳郁和血虚所致，而阳虚导致的手足冷则病情较为严重，需引起医者的高度重视。手足热，这一常见病症，其病因复杂，主要包括卫强郁热和胃强郁热两大类。卫强郁热的情况，多表现为太阳伤寒、太阳中风以及虚劳阳强等症状。太阳伤寒者，脉象浮紧或浮数，无汗，恶风寒，头身疼痛，项背强急，治疗时宜发汗解表，常选用麻黄汤或葛根汤。太阳中风者，脉象浮弱或浮数，有汗，恶风寒，头痛，项背强急，治疗时需发汗解肌，可选用桂枝汤或桂枝加葛根汤。而虚劳阳强者，症状表现为少腹拘急，心中悸，衄血，腹中痛，梦失精，四肢疼，咽干口燥，治疗时则需选用小建中汤。若症状表现为少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，男子梦遗，女子梦交，脉芤或脉动或脉微或脉紧，则应选择桂枝龙骨牡蛎汤治疗。另一类则是胃强郁热，其症状表现为腹胀满，小便数，大便硬，舌红苔黄，治疗时需泻热通腑，常选用承气汤类。相对而言，手足冷则多为少阳气郁、少阳热郁、血虚内寒和阳虚里寒等病证所致。少阳气郁者，常出现胸胁满，嗳气，呕吐下利，或咳、或悸、或小便不利，舌苔白，脉弦等症状，治疗时需通阳解郁，常选用四逆散。少阳热郁者，则表现为身热有汗，面垢，舌苔干厚，脉滑数，治疗时需清热泻火，方选白虎汤。血虚内寒者，症状为形寒身痛，得热痛减，舌质淡红，苔薄白润，脉细，治疗时需温养血脉、逐寒和营，常选当归四逆汤。若患者体内有久寒，兼见少腹冷痛，或干呕、吐涎沫，可加吴茱萸、生姜以暖肝温胃、散寒降逆。而阳虚里寒者，症状为腰膝冷痛，或下利清谷，或骨节疼痛，舌淡苔薄白，脉沉，治疗时需回阳救逆或温阳祛寒，常选四逆汤或附子汤。这些病证各有其特点，治疗时需根据具体情况进行辨证论治，选用合适的方剂以达到最佳治疗效果。三、阳气太强是病态阳气过强实为一种病态，非健康之常态。正如《伤寒论》第条所述：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。”此处趺阳脉浮，乃是胃气强盛之象，然胃气过强则脾气相对显弱，形成胃强脾弱之格局，致使脾胃失和。在中医理论中，“脾主为胃行其津液”，脾胃二者相互依存，协调运作。一旦脾胃失和，脾则难以助力胃行其津液，从而导致小便频数，大便干燥坚硬。这一现象，实乃脾胃不和，阴阳失调所致。同理，营卫不和者，亦表现为营气相对虚弱。《伤寒论》指出：“阴弱者汗自出，阳浮者热自发。”此即营卫不和，营弱卫强之发病机理。营阴虚弱则汗液不固，自行溢出；卫阳浮越则发热不已。此与脾阴虚弱导致小便频数之机理颇为相似，皆因阳气亢热，阴气受损，致使阴阳失和。汗自出与小便数，皆为“阳强不能密，阴气乃绝”之病理现象。当阳气过于亢盛时，阴气受其逼迫而外泄，导致阴弱阳强，阴阳失和。因此，我们须认识到，阳气过强并非健康之兆，而是一种病理状态，需及时调理以恢复阴阳平衡。阴阳，作为中医理论中的核心概念，其定义颇为精妙：内为阴，象征着内敛、沉静；外为阳，代表着外显、活跃。同样地，下为阴，寓意着深沉、稳定；上为阳，则象征高远、进取。在这样的理解下，人体健康状态的变化也可从阴阳的角度加以阐释。例如，当人体下利过多时，意味着体内的阴液大量流失，这便是所谓的亡阴。而若汗出过多，则代表着阳气的过度耗散，即为亡阳，也即阳虚。在《伤寒论》中，对于亡阳（阳虚）的论述颇为详尽。如条文所述，少阴病脉微，此时不宜发汗，否则便会亡阳。若阳气已虚，尺脉弱涩，更不可再用攻下之法。亡阳（阳虚）的表现形式颇为多样。一种是虚寒之证，这类患者常因阳气不足而表现出虚寒症状。如条文所述，本应服用大青龙汤治疗，但若患者脉微弱、汗出恶风，则不宜服用。若误服之，则可能导致阳气进一步耗散，出现厥逆、筋惕肉瞤等虚寒症状。另一种表现则是实热之证，这在一些看似矛盾的病情中尤为常见。如条文所述，太阳病中风患者，若以火劫发汗，则可能导致邪风与火热相结，血气流溢失常，两阳相熏灼，从而出现身发黄、阳盛欲衄等实热症状。这种情况下，患者虽表现出阳盛的症状，但实则阳气已虚，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，病情颇为复杂。对于阳虚（亡阳）为虚寒者，人们往往容易理解，因为虚寒症状直观可见。然而，阳虚（亡阳）为实热者则不易理解，看似矛盾实则合乎阴阳之道。只要深入理解阴阳的本质，便能明白阳虚所表现的虚寒和实热两种状态，都是阴阳失衡的必然结果。因此，在中医临床实践中，需根据患者的具体病情，灵活运用阴阳理论，以达到调和阴阳、恢复健康的目的。什么是阳？阳，乃外显之气，上升之力。在中医理论中，凡向外、向上者，皆可谓之阳。例如，《内经》有云：“荣在脉中，卫在脉外”，营气运行于血脉之内，其性属阴；而卫气则游走于血脉之外，其性为阳。若见“面色缘缘正赤者”，此非寻常之面色红润，而是血液郁滞于面部所致。这种血液的郁滞在表，实则是阳气在表的一种表现。再观《伤寒论》之条文，如“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛”，此乃表证未解之象。此时当发汗以解之，然若发汗太过，则有可能导致阳气过重，进而出现“发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”之症。这是因为阳气过重，导致血液在表部郁滞加重，进而出现一系列症状。那么，亡阳又为何意呢？亡阳，即表部血液之亡失。当表部血液亏虚，则无法回入里部以滋养脏腑，此时里部便会出现气血亏虚之状。若里部本偏寒，则亡阳后里寒更重，可能演变为少阴虚寒证；若里部本偏热，则亡阳后里热更炽，可能演变为阳明实热证。由此可见，亡阳之症，实则反映了表里阴阳失衡之病理状态。从《伤寒论》与《黄帝内经》的论述中，我们可以深入理解阳气与阴气的内涵。阳气，即表部之气，包括气上冲之气；而阴气，则为里部之气，包括气下陷之气。胃气之强弱，反映了里部气之盛衰；而卫气之强弱，则体现了表部气之通滞。因此，在治疗过程中，我们需根据病人具体情况，或泄表部之气以解其郁滞，或补里部之气以固其根本。以桂枝汤、麻黄汤为例，此类方剂皆旨在发泄表部之气，以解除表部郁滞之症。然需注意，表虚者需慎用此类方剂，以免损伤表部之气而加重病情。如《金匮要略》所云：“冲气即低，而反更咳、胸满”，此时便需调整用药，以干姜、细辛等温阳散寒之品替代桂枝等发散之药，以达到治疗之目的。综上所述，阳气作为中医理论中的重要概念，其内涵丰富而深刻。在临床实践中，我们需根据病人具体情况，灵活运用各种方剂与治法，以调和阴阳、平衡表里，从而达到治疗疾病、恢复健康之目的。#深度好文计划#