二加龙骨牡蛎汤合封髓丹治疗虚劳遗精 [复制链接]

患者薛某某，男，44岁。年09月14日就诊。

主诉：遗精伴消瘦7年

现病史：患者7年前因长期加班导致身体困倦，逐渐出现遗精，每周4-5次，初起并未在意，后逐渐出现极度消瘦，乏力，活动后气喘，不能从事体力活动，皮肤皱缩，面色晦暗。多方就医，效果不佳。自学中医调理，效果仍不明显。刻诊：身形瘦削，言语交流短气乏力，活动后心慌气短，伴汗出明显。肌肤皱缩衰老，皮肤年龄似70岁老人，怕冷，饮食少，睡眠尚可。自诉既往曾服用桂枝加龙骨牡蛎汤有效，但不能维持。

个人、既往史：体健。无烟酒不良嗜好。信仰佛教，为居士。

四诊：神志清，精神困倦，言语声怯，舌质淡，舌尖红，苔薄，脉沉细。

辨治思路：患者为典型的长期遗精导致的虚劳。肾精亏虚，导致虚阳浮越，下焦固摄失司，则遗精更甚。虚阳浮越，不能潜敛，补而不藏，枉费心机。综合辨证：（1）六经辨证：厥阴太阴证。（2）其他辨证：下元虚衰浮阳上越。

治则：温潜浮阳收敛固涩

处方：

首诊：.09.14二加龙骨牡蛎汤合封髓丹加减。

二诊：.09.21

服药7剂，遗精未再发作，感体力较前改善，怕冷减轻。方药对证，效果显现。原方去苍术、大枣，附子加至15克，加知母15克。

三诊：.09.28

服药14剂，中间遗精一次，怕冷明显改善。体力较前恢复，大便略稀。与患者交流，征得同意后，参潜阳封髓丹意，加龟甲，加人参、熟地、*芪、仙灵脾，温补下焦。

四诊：.10.05

仍感怕冷，遗精未再发作，大便偏稀。体力恢复明显。原方去龟甲，加菟丝子、补骨脂、五味子、麦冬，温肾益心。

首诊年09月14日至年11月09日，间断服药50剂，总体以温潜固摄、温补心脾肾为主。遗精未再发作，偶有梦遗，属正常生理现象。治疗后，患者精神状态良好，能从事体力活动，中间一次经历搬家，体力活动较多，略感心慌乏力，未遗精。皮肤较前充盈光泽。正在考虑重新创业。

目前停药，以膏方调理，效果可。

诊后思考：

（1）遗精的治疗，大多从湿热下注、相火内扰、肾气亏虚等角度入手。龙胆泻肝汤、四妙散、知柏地*丸、肾气丸、金锁固精丸等为常用方剂。同时，遗精与阳痿早泄的治疗，有相通之处，多相互参考，提高治疗效果。

（2）该患者为长期遗精未愈导致的虚劳，上述治疗方案并不适宜。郑钦安在《医法圆通》中强调：“惟有甘温固元一法，实治虚劳灵丹”。二加龙骨牡蛎汤脱自桂枝加龙骨牡蛎汤，治疗虚劳遗精，多有效验。完全符合甘温固元的治疗大法。甘温者，桂枝汤，固元者，龙骨、附子。除浮热者，白薇、附子。胡希恕教授在临床中多不去桂枝，临证采用。

（3）患者是无意中看到了笔者的坐诊信息，自感“机缘已到”，遂来就诊。该患者为高级知识分子，曾在杭州某外企工作多年，情商、智商极高，同时为居士，在整个治疗过程中交流顺畅，彬彬有礼，对于治疗中的疑问，患者首先采取信任的态度，配合完成整个治疗过程。目前笔者与患者已成为朋友，交流过程中，笔者亦从患者的学识、见解中受益良多。

（4）虚劳的治疗，后期调理以血肉有情之品效果最好，但是考虑到患者个人情况，以膏方调理，更为妥当。